[全球衛生] 修課筆記 20200917

*Discriptive vs inferential Statistics *COVID-19 到底在全球增加多少死亡率? 頂多1.X%而已 死亡大多是老年、共病症(糖尿病,高血壓,...) 但是因為菸害死亡的人數遠遠多過COVID-19 *GYTS:Global youth tobacco survey https://www.hpa.gov.tw/Pages/List.aspx?nodeid=1489

[全球衛生] 修課筆記20200916

PHEIC: Public Health Emergency of International Concerns 國際關注衛生緊急事件 https://pansci.asia/archives/178771 其中，至少要有兩個要件能被明顯判斷，疫情才有可能被視為「國際」社會中的「緊急」事件，而且若當事國覺得自己判斷不了，也可以尋求世衛的意見，進行磋商。這四個主要考慮因素包括： 該事件對公共健康影響的嚴重性。 該事件是否不尋常或屬意料之外。 該事件是否具跨國傳染的高風險。 該事件是否危險到應該限制旅遊或貿易 IHR 2005 https://www.who.int/ihr/publications/9789241580496/zh/ “以針對公共衛生風險，同時又避免對國際交通和貿易造成不必要干擾的適當方式，預防、 抵禦和控制疾病的國際傳播，並提供公共衛生應對措施” Detect, Assess, Report, Respond Highly Pathogenic Asian Avian Influenza (HPAI) H5N1 https://www.cdc.gov/flu/avianflu/h5n1-virus.htm PIP Framework 2011 Pandemic Influenza Preparedness Frame work 2006年 H5N1爆發且印尼拒絕提供病毒樣本 GHSA 2014 Global Health Security Agenda endorsed by G7. linking GHSA to IHR2005 JEE: Joint External Evaluation 2016

[眼睛保健] 建議眼底篩檢的對象與頻率

篩檢工具有: 眼科醫師檢查(不散瞳or有散瞳)、眼底攝影(一般)、超廣角眼底攝影(Optos) 1.高度近視(超過五百度/即使曾經接受近視雷射手術) 高度近視容易產生視網膜破洞/剝離、青光眼、黃斑病變。 若無視力改變、飛蚊閃電，可以半年~一年檢查一次。 2.糖尿病 若尚無視網膜病變，或是視力尚未有影響，一年檢查一次 若已有視力改變，就會建議盡快檢察。 3.飛蚊症 若無增加，可以半年到一年檢查一次；若有突然增加或有看到閃電，則建議1~3天內一定要散瞳檢查 眼底攝影可以初步頻估，但是若想檢察視網膜邊緣的破洞/剝離，仍建議到眼科散瞳檢查 4.有家族青光眼病史、或有眼睛脹痛、頭痛、噁心嘔吐感、視野缺損 此類民眾有較高機會罹患青光眼，建議可以主動篩檢，且若暫時無病灶、兩到三年再主動追蹤。 5.超過五十歲以上 五十歲以上可能會有老年黃斑部病變、黃斑部皺摺、黃斑部裂孔(分層與全層) 但若是很輕微，眼底攝影未必能夠看出，需要光學斷層掃描(OCT)才能診斷出來 6. 最近有視力/視野改變者 超廣角眼底攝影(Optos)有一定優於眼底攝影(一般)嗎? 不一定，因為超廣角攝影的影像經過軟體重組拼接，所以顏色會有略微差異，對於眼科醫師判讀不一定是容易的。

[近視雷射] SMILE術後輕敲上蓋可以加速視力恢復

本研究刊登於Curr Eye Res . 2016 Dec;41(12):1532-1538. 收錄了47位病患的94隻眼睛；右眼一律接受術後輕敲、左眼則無 關於術後輕敲的描述如下 Intra-Operative Cap Repositioning: At the end of the procedure, the cornea was remoistened with saline and a wet merocel sponge. The cap in the right eye of all patients was repositioned by stroking the anterior surface with a Seibel spatula in a superior to inferior direction (around 20 strokes) and this formed the “repositioned” group. Mild to moderate pressure was applied over the cap and the epithelial surface was examined for epithelial defects or abrasions at theend of this procedure. 包氏層微扭曲 在輕敲組:21.3% 不敲組59.57% modulation transfer function (MTF), Strehl's ratio (SR)都是輕敲組比較好

[近視雷射] 低能量SMILE 有更佳視力

本研究刊登於J Refract Surg . 2016 Aug 1;32(9):636-42. 來自法國的里楊 (此研究亦有簡明圖說版:http://eyereum.com/en/center/smile) 164隻眼睛 接受標準雷射能量36(180nj) 322隻眼睛 接受低標雷射能量20(100nj) 兩組的光斑距離都是4.5 µm 低能量組別在術後(第一天 一個月 三個月)視力都是好於高能量組別 最佳矯正視力下降 在低能量組為零 在高能量組為 兩行3.8% 兩行以上2.7% 光學傳遞函數與高階像差 皆以低能量組更佳

[近視雷射] SMILE術後雜散光的變化

本研究刊登於Eye (Lond). 2020 Feb;34(2):366-373. 可免費閱覽 https://www.nature.com/articles/s41433-019-0552-6 連續37位病患的70隻眼睛，平均年齡30.92 ± 7.26歲，術前平均等效球面度數 −5.24 ± 1.90 dioptres 在術前與術後第1, 3, 7, 14, 21, 28天 用 C-Quant straylight meter 測量雜散光(strylight) 雜散光平均數值為 術前1.16 ± 0.16 術後第7天 1.12 ± 0.14 術後第14天1.13 ± 0.13 第三周後雜散光術值回到術前 雜散光低的組別 視力較好 切消的厚度越少 雜散光越少 術後一個月內 僅僅有少部分SMILE術後之雜散光有增加 也就是說 雖然在其他條件一致之下 雜散光增加是會減少視力 但是在SMILE術後的一個月內 雜散光是減少的 所以SMILE術後的水霧感不是雜散光引起的

[近視雷射] SMILE追蹤十年之成效

 本研究刊登於 J Refract Surg . 2019 Oct 1;35(10):618-623.

來自德國的Marcus Blum團隊，聯絡了2008-9年接受SMILE的最早91顆眼的病患，共56顆眼睛的病患有回診。眼睛的狀態與術後六個月基本相同，16顆眼睛的視力更是進步了一到兩行， 等效球面度數為 -0.35 ± 0.66 Diopter(當年都沒有留度數-目標都是零度)。沒有任何一顆眼睛視力退步兩行。

Marcus Blum團隊認為，此十年之觀察，應該可以證明SMILE之安全性。