[醫案分享] 糖尿病無所不在

又是個年輕的大哥 視力雙眼1.0

表示自己沒有糖尿病、高血壓 (其實是沒定期檢查?)

右眼可以見到多處的視網膜出血

甚是有輕微視神經纖維損傷?

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左眼也可以看到多處的視網膜出血與水腫

甚至黃斑上方也水腫了 恐怕很快會影響到視力

有時候想想也真是可怕.....

雙眼1.0真的不代表什麼.....

延伸閱讀: https://tinyurl.com/3varnnxj

[醫學知識] 健康脂肪細胞治療糖尿、脂肪肝、高血脂

本研究論文連結 https://www.jci.org/articles/view/7901

有一類的糖尿病患 其實很瘦! 稱為缺脂型胰島素阻抗糖尿病(insulin-resistant diabetes is associated with a low fat mass)

這個研究

使用缺脂肪型的糖尿病鼠(A-ZIP/F-1 mice)

在牠們身上移植脂肪細胞

可以看到移植脂肪組的老鼠

血糖變低

血中胰島素下降

體重下降

右圖 顯示移植組脂肪肝逆轉!

上面這張圖比較難

我們看左上跟右上就好

左上

在血液中注射葡萄糖

正常鼠、移植鼠都可以很快把血糖降下來

缺脂型糖尿病鼠需要更多時間

右上

使用外源胰島素

正常鼠、移植鼠都可以較快把血糖降下來 幅度也比較多

缺脂型糖尿病鼠需要更多時間 幅度也比較少

可以看到移植鼠

血糖、胰島素、三酸甘油脂、游離脂肪酸都是進步的

跟移植的位置無關

所以 "減肥" 當我們只是單純"移除脂肪細胞"

剩下的脂肪細胞還是過度存儲的狀態

並沒有改善血糖、胰島素、三酸甘油脂、游離脂肪酸的功能

如何善待我們的脂肪細胞、可能才是減少復胖、增加健康的關鍵!

[醫學新知] 不復胖的關鍵很科學

文章先聲明 減肥是專業 請洽專業顧問

我自己的經驗也是先體驗 再回頭找研究文章 會發現顧問是非常專業的!

千萬不要自己土炮亂減!

網路上也有家人減重 到進美國急診室的

對於我的健康顧問

為什麼在維持期 還是建議多攝取優質蛋白質呢?

原來這是有科學根據的呀!!

本荷蘭研究刊登於Int J Obes Relat Metab Disord. 2004 Jan;28(1):57-64

為隨機對照研究 證據力相當高

一開始有148位男女參加(平均年齡44.2歲、平均BMI 29.5、體脂率37.2%)、

連續四周進行低卡飲食

再進行三個月的維持期

一組有額外加入每天48.2克的蛋白質(再次強調請勿土炮亂減)

額外蛋白組，體重回升較少、三酸甘油脂、瘦素增加較少(瘦素多可能代表瘦素阻抗)

[醫學新知] 對於瘦素的阻抗是導致胰島素阻抗-更源頭的原因

本研究刊登於Trends Endocrinol Metab. 2003 Nov;14(9):398-403.

作者提出了三個觀點

1.肥胖不是血糖升高的原因，肥胖是因為胰島素增脂的效果

2.吃過量糖的人，必然會有胰島素阻抗，不然對胰島素還是很敏感的話，過量脂肪進入組織會有更高的傷害；或是說，如果對胰島素還是很敏感的話，過量的糖會進入細胞，增加更高的脂肪生成

3.對於瘦素的阻抗是導致胰島素阻抗-更源頭的原因

[醫療知識] 胰島素阻抗

血糖正常、甚至糖化血色素正常 就一定沒有糖尿病嗎?

過去這個觀念也許說不上錯

但隨著醫學知識的進展

胰島素阻抗(insulin resistance)更可以早期發現 身體應該要減肥了!

假設在同一個血糖水平下，胰島素濃度較高，其實就代表身體的細胞對於胰島素不敏感了，或是即使有得到胰島素的訊號也無法把血糖帶進細胞

1985年Matthews等人利用容易取得的空腹胰島素值及血糖值

胰島素阻抗與下列疾病高度相關：高血壓、血脂異常、高尿酸血症、心血管疾病、脂肪肝、多囊卵巢症候群、癌症

HOMA全名為Homeostasis Model Assessment-Insulin Resistance index

HOMA-IR Index公式為

insulin (μU/mL) × glucose (mg/dL) /405

或

insulin (μU/mL) x glucose(mmol/L)/22.5

Reference:

https://www.labmed.org.tw/UpFiles/Encyclopedia/202206171857141.pdf

https://www1.cgmh.org.tw/intr/intr4/c8920/manual/N_search_Tbl.asp?no=2859

[論文新知] 睡眠過少/過多增糖尿病風險

本薈萃研究刊登於Diabetes Care 2015;38(3):529–537

分析了10篇論文裡面的11份報告

追蹤48萬2502人 2.5-16年

共有1萬8443人發生第二型糖尿病

發現 相對於每天7-8小時的睡眠

增加或減少睡眠 都會增加第二型糖尿病的風險

[醫案分享] 風吹來的砂

風吹來的砂 落在悲傷的眼裡

誰都看出我在等你

風吹來的砂 堆積在心裡

是誰也擦不去的痕跡

喂~~~~ 當然不是轉錯台!

這是眼科電台 當然要講眼科的案例

(以下真實案例 病人同意分享)

有個很酷的小哥

來沈醫師診間 說眼睛怪怪的一個禮拜了

雖然用洗眼液、到藥房買了很多藥水 但是似乎一直沒改善

來吧 看看吧 您看到了嗎?

原來 兇手在此! 可能是騎機車時沙子飛進去

趕緊把你抓出來

酷酷的小哥終於可以睡個好覺了!!

[論文新知] 八種散瞳濃度分析

本研究刊登於Ophthalmology. 2022 Mar;129(3):322-333.

收集了16組隨機對照實驗 共3272位兒童 分析了八種阿托品眼藥水濃度的效果

直接上答案!

除了0.02, 0.025%以外都很顯著的治療效果

但0.02, 0.025%也是偏向治療 只是統計上不顯著

雖然1%, 0.5%有更好的效果 但是已經沒有比0.05%有明顯差異 考量怕光、停點反彈、抑制調節力等等因素後

總和考量以 研究認為0.05%是他們選的最佳選擇

目前筆者也是以0.05%作為自己小孩的治療

實際上每個小孩需要的濃度都不一樣 甚至小孩快成年了要不要繼續點

都請跟自己的主治醫師仔細討論

延伸閱讀:

決戰:近視之島

https://royeye.blogspot.com/2019/12/blog-post_24.html

萬丈高樓平地起、上千近視零度始

https://royeye.blogspot.com/2019/12/blog-post_18.html

[論文新知] 靠運動減肥可能不成立?

這篇美國的研究 表明了靠運動減肥可能是不成立的

先講結論

結論是 低度運動的確可以增加能耗 但是高度運動並沒有

本文收集了332未成年人的資料

來自非洲、美國、中美洲(Ghana, South Africa, Seychelles,Jamaica, and United States)

收集他們8天內全部的代謝與運動數據

可以看到低度運動有增加能耗 但是後面就變高原期

可以看到運動後期 耗能效率很低 甚至還會減少耗能!!!

實際的數據 的確跟上面第一個圖表的假說一樣!!

可能 增加運動 真的不是理想減肥的方法

甚至運動後可能會食用"高能量 低營養"的補給品 這樣會更增加肥胖的問題

Ref: Curr Biol. 2016 Feb 8;26(3):410-7.

也可以看看我超優秀同學拍的影片 裡面也有探討這個議題 https://tinyurl.com/5fdsxr9u

[論文新知] 走很多路可以增加耗能嗎?

走很多路可以增加耗能嗎?

本研究收錄了30位Hadza部落的健康成年人 他們每天打獵、採集生活

每天女性走5.8公里，男性走11.4公里

對比今日西方久坐不動的生活形式 這麼大的走路運動量 是否有讓身體有更高的能耗呢?

紅色的是部落居民的能耗

灰色是西方國家居民的能耗

每單位"去除脂肪的體重" 每天消耗的能量是遵循同一條回歸線的

適量的運動 對於健康是有幫助的

但是過量的運動 並不見得對於減重是有幫助的

甚至運動後可能會食用"高能量 低營養"的補給品 這樣會更增加肥胖的問題

Ref: PLoS One. 2012;7(7):e40503.

也可以看看我超優秀同學拍的影片 裡面也有探討這個議題 https://tinyurl.com/5fdsxr9u

[論文新知] 體脂與死亡風險

本研究刊登於J Bone Miner Res. 2019 Jul;34(7):1264-1274.

使用DXA測量身體組成 追蹤516位女性323位男性、皆超過65歲

追蹤4.06 ± 1.07年(有平均值與標準差因為中間有132 (15.7%)位死亡)

在男性

肌肉率較低、內臟脂肪較高 較高風險死亡

在女性

內臟脂肪較高 較高風險死亡

看完的感受 增肌減脂 真的很重要

[醫案分享] 左眼一直流淚

今天我們來看一個案例

一位朋友非常孝順 他的媽媽最近好幾個月都覺得左眼一直流眼淚 一直要拿衛生紙擦

看了很多診所沒有好

決定來看沈醫師

正常的狀況下 我們的眼淚一部分會由鼻淚管排出 入口又有分為上下兩組淚孔與淚小管

主要又是由下淚孔與淚下管排出

我們可以看一下朋友的右眼 下面的淚孔是正常的

左眼的下淚孔卻是阻塞的

難怪會流了好幾個月的眼淚

後續已轉給專門處理淚管的學長處理

預祝後面一切順利!!

[論文新知] 肥胖與癌症風險

以一個醫師來說 讓人健康 也是基本的初衷

看到許多糖尿病患的視網膜逐漸惡化 用了許多的針劑/雷射都沒沒有好效果 或是可以維持一部分視力 但是很辛苦每個月都要打針

就會想到 要是二十、三十年前讓他不要得糖尿病 有多好

重視全身健康以來 也陸續查了很多肥胖、減重的論文

這篇論文刊登在Oncologist. 2010;15(6):556-65.

覺得很棒的點是 有整理了實際的風險數據

男性肥胖 會增加食道、甲狀腺、大腸、腎、肝、黑色素瘤、多發性骨髓瘤、直腸、膽囊、白血病、胰臟、淋巴、攝護腺癌風險

女性肥胖 會增加子宮內膜、甲狀腺、大腸、腎、肝、直腸、多發性骨髓瘤、膽囊、白血病、胰臟、淋巴、停經後乳癌風險

在男性 胰島素越高(胰島素阻抗)有越高的攝護腺癌風險

在未使用更年期藥物的女性 減重可以有降低乳癌風險的效果

當然以上的數據沒有什麼驚悚的圖片或圖表 但是如果減重確實可以減少一些癌症的風險 我們是可以多一分讓自己健康的機會的

[醫案分享] 越亮越看不清楚

眼科有種很特別的病

環境越亮越看不清楚

就是後囊型白內障 瞳孔越小越看不清楚

當當柯南 您看見了嗎？

[醫學新知] 視網膜脈絡膜循環 知多少

[醫學新知] 以食品思考玻璃體的保養

文首申明: 筆者非中醫師，且食品不得宣傳醫學療效

本文試圖以西方醫學的角度 來分析內人團隊的保養食品

以及探討一個問題 玻璃體有可能是可以保養的嗎?

之前我也不太相信飛蚊會"消失" 頂多飄到旁邊 或是變淡而已

不論是老師們的指導、教科書的教學，都是提到不要揉、不要撞、近視度數要低、不要抽菸、正常生活，對於已經產生的飛蚊是不可逆的

對於內人團隊的中醫食品補充的使用者分享 說飛蚊症"好了"

我覺得應該精神變好了 大腦可以過濾掉飛蚊症的干擾 或是飛蚊稍微變淡 或是玻璃體流動性改善、所以飄到旁邊而已

直到2023/5/7閱讀了這篇愛爾蘭與德國的研究 確實提出了客觀的測量數據 而非單純的問卷

詳情:https://tinyurl.com/mbyvmcf8

就算無法讓飛蚊症、玻璃體混濁消失

該論文確實提出了一個令人信服的假說 與看似有效減少飛蚊產生的保養方式

一一針對飛蚊症的成因: https://tinyurl.com/2wwnscbd

氧化壓力、蛋白質糖化、玻璃體抗氧化能力下降

離胺酸可以減少膠原蛋白糖化(glycation)

維他命C減少氧化

鋅減少組織糖基氧化(glycoxidation)、也可抗氧化、糖化

葡萄中的原花青素(Proanthocyanidin)減少蛋白質糖化

橙皮素(hesperidin)減少膠原纖維的交聯與糖化

看起來沒有什麼不對的地方

內人團隊以其他食材 設計了類似方向的組合

當然絕非自己去市場購買自行食用 必須是國家認證的工廠來做萃取提煉的工作 才更有可能達到理想的濃度

製程也和人體是否能夠吸收其中的營養有關

以下貼一些真實的案例分享 當然沒有嚴謹的對照實驗 但是回頭去看 的確是有意思

該公司也有對其食品補充劑有100萬美元的保險 筆者也確實服用的一陣子 個人是沒有什麼不良反應

>文尾申明: 筆者非中醫師，且食品不得宣傳醫學療效