2020年6月19日 星期五

[白內障] 過熟時用染劑 Trypan Blue 開始給付

有時候白內障過於成熟,在手術中並不容易看清楚囊袋、且完成撕囊的動作;以前在台灣只能用Indocyanine green (ICG)染色。
Intraoperative appearance of a complicated advanced cataract after... |  Download Scientific Diagram
(from: ResearchGate)

109-7-1之後,健保開始給付Trypan Blue (需申請)。

以下附上健保條文:

台酚藍囊袋眼染劑(Trypan Blue ):
1、 適應症限過熟型白內障。
2、 每人每眼限用一支。
3、 須事前審查,送審以一次為限,事前審查必須符合條件:
(一)矯正視力0.01以下或分辨指數30公分以內。
(二)散瞳眼底檢視,眼底細節(如血管等)模糊無法辨識。瞳孔無法散大者,可檢附雙維超音波檢查圖像,初步評估眼後葉狀態。
(三)檢附之外眼照片必須顯示過熟白內障表徵。

[視網膜] 撕膜染劑 Brilliant Blue G 開始給付

在黃斑皺褶(上膜增生)、黃斑板層/全層/假性裂孔的手術,我們會去撕除部分的內界膜(Internal limiting membrane, ILM),而這幾乎是透明的,所以可以透過染劑來幫助撕除。

從109-7-1健保開始給付(需送審)。

以下附上健保條文。

亮藍網膜眼用染劑:
1、 適應症應包括:
(1) 高度近視(800度(含)以上且眼軸長於26.5mm(含)以上)合併黃斑部病變,包括黃斑部裂孔、視網膜上膜增生、黃斑部劈裂及黃斑部剝離等;
若因曾接受過白內障手術併人工水晶體植入術或其他近視矯正手術,導致近視度數未達800度,則須事前審查。

(2) 視力下降至0.5以下,且視力下降非來自其他眼部疾病,例如角膜混濁、白內障、視神經病變等。

2、 須檢附以下資料備查:
(1) 電腦驗光、眼軸測量及矯正視力記錄
(2) 附水晶體外眼照片及眼底照片。
(3) 附OCT檢查照片。

2020年6月15日 星期一

[屈光雷射] Wavelight FS200 vs Intralase FS60

本文刊登於Int J Ophthalmol . 2016 Jul 18;9(7):1006-10.
本研究收錄200個眼睛使用Wavelight FS200, 200個眼睛使用Intralase FS60
之後使用RTCvue OCT偵測角膜瓣上的36個點、量測厚度

FS XXX的數字 意思是頻率 單位是KHz 

兩組的角膜瓣都非常平整
但Wavelight FS200所製作的角膜瓣更薄、誤差小(5.18±3.71 µm 比上 8.68±7.42 µm)

 

[屈光雷射] 飛秒與板層刀製瓣

本文登載於J Cataract Refract Surg . 2004 Apr;30(4):804-11.
為LASIK的病歷回溯研究

106隻眼睛使用飛秒Intralase製瓣
126隻眼睛使用Carriazo-Barraquer (CB) microkeratome (Moria, Inc.)製瓣
143隻眼睛使用Hansatome microkeratome (Bausch & Lomb, Inc.)製瓣

術後第一天、三個月的裸視與矯正視力相同

未散瞳等效球面度數(manifest spheroequivalent)落在正負50度的比例
飛秒Intralase組:91%
Carriazo-Barraquer (CB) microkeratome組:73%
Hansatome microkeratome組:74%

飛秒Intralase組的角膜瓣厚度最為一致、手術引起散光是最低
表皮鬆散現象: 飛秒組0%、CB組9.6%、Hansatome組7.7%


2020年6月11日 星期四

[屈光雷射] 飛秒的意義

飛秒(femtosecond)是一秒(second)的千萬億分之一,也可以被書寫成10的負15次方。
皮膚科所用之皮秒(picosecond)是飛秒的一千倍。

飛秒雷射在眼科可以做到精準的切割,也不太會有太多的熱能逸散到周邊組織。

在大陸有所謂的「全飛」「半飛」,所指的正是SMILE透鏡取出術-乃全程使用飛秒切割、而LASIK僅用飛秒製作角膜瓣、角膜之削融仍是使用準分子雷射。


2020年6月5日 星期五

門診時間更新

*從四月開始深坑衛生所四早上門診(每個第二週)
*六月份開始回鍋新竹遠見週六門診(週末看診約~起~來~!!)
*七月開始將在萬芳新增五下午門診
九月後因為小弟念博士班會再更動萬芳/深坑衛生所的門診時間,
萬一眼睛有任何問題都可以找小弟唷! 謝謝!


2020年6月2日 星期二

[小兒眼科] 會計師的青年危機

小華是名校經濟系的高材生,畢業後旋即進入外資銀行擔任重要幹部,順著2010-2019年的大多頭行情,小華更是幫部門創下前所未有的佳績;可惜遭逢2020年的重大股災,小華頂著巨大的壓力與虧損,24小時更是努力在全世界的股市殺進殺出。但是,小華卻發現他漸漸看不清楚手機與報表上的數字,有時候一個數字會看成兩個。
未滿四十歲的小華趕緊到眼科診所檢查,是還沒有到乾眼症、角膜、水晶體、視網膜、視神經也還算正常。老花眼度數目前仍不明顯。醫師為小華檢查了眼位,發現小華有隱性的外斜視。
總算是找到小華複視的原因,小華先多加休息與加強肌肉訓練,暫時緩解了他的青年危機。


外斜視

Exodeviations , Exotropia
外斜視又被稱為「脫窗」,隱性的外斜視則

外斜視的成因有許多,最多的有肌肉力量不足、神經控制不佳、兩眼視力/度數差太多、融像固視功能不佳等等。

眼睛的位置控制
229 - Extraocular Muscles, Oculomotor Palsy, Edinger-Westphal ...
眼睛的位置有幾大要素:腦中協調、神經核之間的交流、離開腦部的神經、實際動作的肌肉
我們可以看這張圖顯示了眼睛周遭六條肌肉與眼睛動作的關係。


隱性/真性 外斜視、內聚不全
其實不論隱性與真性外斜視,許多合併內聚不全(convergence insufficiency)。我們人類在看近的東西的時候會有所謂的內聚(convergence),類似像鬥雞眼的樣子。
Relationship between Attention Deficit Hyperactivity Disorder and ...
(from: Journal of Novel Physiotherapies)
若是內聚的角度過多過少、或是兩眼內聚的角度不一,就可以能會出現複視的現象、也就是一個東西看成兩個、或是東西的邊界變的不明顯。也有大腦還勉勉強強可以組合出單一影像,但是就可能以頭痛、眼睛酸澀、容易疲累等等表顯。

Convergence Excess & Insufficiency - Neuro-Vision Development Center
Convergence Insufficiency - YouTube
這個人的右眼有在看、左眼內轉的幅度不夠、所以其實沒有看到同一個位置



[論文新知] 168斷食法或增心血管死亡風險

本週重磅研究-168斷食法或增心血管死亡風險 2003-2018年共追蹤20078位美國人 採取168斷食法之心血管死亡風險比為1.91 進入研究前已有心血管疾病者-此風險比為2.07 此前-斷食研究追蹤大多為一年以內🤔 🤨本來就有心血管疾病者、當然有較高風險 ...