本研究刊登於Oxid Med Cell Longev. 2020 Mar 13;2020:7676818
公開連結https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7097764/
本研究追蹤兩部分
一、
使用老鼠為(Male Sprague Dawley rats, 6-8 weeks)實驗前24小時先放在黑暗環境(60-100lx)
實驗時用強光(15000lx)照射視網膜兩小時、之後在黑暗休息七天: ERG a,b波降低、組織學上外核層變薄
使用葉黃素、玉米黃素、黑醋栗、菊花、枸杞可以改善b波降低、外核層變薄
二、
使用強光(2900lx 30 min)照射ARPE19細胞 會增加p38,JNK磷酸化、減少HIF表現
使用葉黃素、玉米黃素、黑醋栗、菊花、枸杞可以減少p38,JNK磷酸化、增加HIF表現
作者認為此配方可以減少光造成之視網膜傷害-透過抗氧化與增加存活之機制
本文刊登於Am J Clin Nutr. 2020 Aug 1;112(2):334-342.
本研究收集360位參加者 分為四組
安慰劑與三組治療組
治療組服用含有葉黃素、玉米黃素、黑醋栗、菊花、枸杞之咀嚼錠; 三組葉黃素含量為6 mg, 10 mg, 14 mg
連續吃90天 回診三次(第一天、第45天、第90天)
所有治療組都有減少眼睛疲勞相關症狀
淚液分泌量則是葉黃素含量10/14mg組別 有顯著優於安慰劑組
所有治療組的黃斑部色素含量都增加了
本研究刊登於Biomed Res Int. 2019; 2019: 4615745.
公開連結https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6390233/
本研究在2018八月 進行PUBMED關鍵字搜尋 從207篇論文找出20篇論文分析
可見到枸杞多醣體(LBP)有抗纖維化、抗氧化、神經保護、抗癌、抗發炎之效果
也可以見到增進角膜細胞對紫外線傷害的抗性、也可以在老鼠上增加淚水的分泌與抗揮發時間
本文刊登於Arq Bras Oftalmol. 2018;81(6):461-465.
公開連結https://www.scielo.br/j/abo/a/3pmyZcrMF8qgfxp4nfMx6Nf/?lang=en
本研究收集了32位肥胖患者(BMI>30)與45位健康人
發現肥胖患者的脈絡膜厚度較低、收縮舒張眼壓差(ocular pulse amplitude)較低；眼壓則是肥胖者較高
本文刊登於Prog Retin Eye Res. 2018 May; 64: 96–130.
公開連結https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5971129/
鳥類與哺乳類的脈絡膜有豐富的副交感、交感、三叉神經分布
副交感或疼痛/溫度資訊可以增加脈絡膜血流、交感則減少脈絡膜血流
年紀增加會減少脈絡膜血流的神經控制
脈絡膜血流減少與青光眼、高血壓、糖尿病有關
在老年性黃斑病變，則逐漸有更多證據顯示可能脈絡膜血流的退化會是老年性黃斑病變之前的變化
本文刊登於Medicina (Kaunas). 2020 Nov 26;56(12):645.
公開連結https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7761025/
在急性視網膜動脈阻塞之病患，傳統上會建議眼球按摩，但是過往對於可否改變眼內灌流之證據不足
本文收集了21位健康人的21顆眼睛
使用眼壓機與光學斷層掃描-血管攝影(OCTA)測量按摩前後
-眼壓
-中央黃斑厚度(central macular thickness (CMT))
-黃斑小凹下方脈絡膜厚度(subfoveal choroidal thickness (SFCT))
-視神經盤周邊偉血管灌流(radial peripapillary capillary perfusion (RPCP))
-表層微血管灌流(superficial capillary plexus perfusion (SCPP))
-深層微血管灌流(deep capillary plexus perfusion (DCPP))
-脈絡膜微血管灌流(choriocapillaris perfusion (CCP))
-Sattler層灌流(Sattler's layer perfusion (SLP))
-Haller層灌流(Haller's layer perfusion (HLP))
眼球按摩持續兩分鐘，約按十餘次。
按摩後，眼壓下降，SFCT (p < 0.005), SCPP (p < 0.001), DCPP (p = 0.004) and CCP (p = 0.008)都增加
但CMT, RPCP, SLP and HLP沒有明顯改變
作者群是認為也許的確 眼球按摩對於急性視網膜動脈阻塞之病患是有幫助的
本文刊登於Klin Monbl Augenheilkd. 2021 Sep;238(9):962-970.
連結https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34416787/
目前脈絡膜缺血是個被低度診斷的疾病，根據缺血的位置與大小有不同表現
睫狀後長動脈(long posterior ciliary arteries)阻塞，三角形脈絡膜缺血(Amalric sign)
更小區域的缺血可以呈現Siegrist streaks,Elschnig spots
窩靜脈的阻塞(Vortex vein occlusion)可呈現出血性脈絡膜腫大
原因:高血壓、字體免疫疾病、葡萄膜炎(如acute multifocal posterior placoid pigment epitheliopathy (APMPPE))
在老年性黃斑病變與糖尿病都可以看到脈絡膜病變。但目前糖尿病引起的脈絡膜病變與視網膜病變之間的關聯還不明朗。
本研究刊登於Retina. 2019 Jun; 39(6): 1091–1099.
公開連結 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6553975/
收集了118位7-12歲兒童追蹤一年
88位兒童(74.6%)近視增加了
剩下30位兒童近視沒有增加，而脈絡膜也沒有變薄
眼軸長變長、脈絡膜變薄 跟 近視增加都是有關連的
但是眼軸長變長的程度、脈絡膜變薄的程度 在統計上沒有直接相關
在討論區 作者提出了更有意思的觀察 有近視增加的族群 收案時有較高的眼軸長/角膜弧度半徑 比 (higher AL/CR at baseline)
比值較高的化 就是分子較高 或是分母較低
分子較高 眼軸長較常比較容易增加近視 這個有爭議
光是同一段落 作者就提出了 收案時的等校球面度數(SER)較低的比較沒有增加度數
如果從分母來看
分母較低 指的是角膜弧度半徑 較小 也就是角膜比較尖/陡
角膜比較陡的 比較容易開始近視 這是對的
但是一旦近視開始以後 是否角膜較陡 還是可以預測 比角膜較平者 更容易近視增加 這個我還得找更多論文佐證
然後 作者也有提出另外一篇Invest Ophthalmol Vis Sci. 2015 May;56(5):3103-12. 澳洲的論文
近視(41位)與沒近視(60位)的10-15歲兒童 追蹤18個月
脈絡膜厚度都是增加的
但是近視增加組 增加的厚度比較少
本研究刊登於Invest Ophthalmol Vis Sci. 2021 Jan 4;62(1):8.
公開連結: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7797932/
收集了34位兩眼不等視之病患之
-黃斑部脈絡膜厚度(ChT)
-總脈絡膜面積(TCA)
-管區(luminal area (LA))
-基質區(stromal area (SA))
-脈絡膜血管指數(choroidal vascularity index (CVI))
-脈絡膜微血管流動空腔/缺失(choriocapillaris flow voids (FV%))
在較高度數眼睛:平均度數 -3.35 ± 1.25 D
在較低度數眼睛:平均度數 -1.25 ± 1.17 D
較高度數眼睛之ChT, TCA, LA, SA, CVI 皆較小；脈絡膜微血管流動空腔/缺失(FV%)則較高
本研究之獨特之處在於: 證明近視度數較高的眼睛比起對側眼，脈絡膜血流變差了
本研究發表於Am J Ophthalmol. 2015; 160: 62–71
公開連結https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4465039/
本研究收集散瞳驗光、眼軸長、脈絡膜厚度(黃斑小凹 and 750, 1500, 2250 μm 鼻側 (N) 顳側 (T) )
共有294顆眼睛有脈絡膜厚度之數據(平均年齡24.3 ± 1.4 years; 44.9% 為男性)
平均近視度數為-5.3 ± 2.0 diopters 平均眼軸長 25.5 ± 1.0 mm
結果顯示除了T2250位置以外，度數與眼軸長增加都對應到脈絡膜較薄
亞洲裔比非洲裔更薄
本文部分整理與改寫自Prog Retin Eye Res. 2010 Mar; 29(2): 144–168.
作者來自紐約市立大學(City College of New York, CUNY)
公開連結 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2913695/
脈絡膜的功能
1. 視網膜外層的營養、氧氣供應，來自脈絡膜的氧氣不足可能導致老年黃斑病變(Age-Related Macular Degeneration)
2. 調節視網膜溫度
3. 調節鞏膜生長
- 脈絡膜便厚可以減少眼軸生長
4. 調節視網膜位置
脈絡膜組成細胞
血管、黑素細胞(黑細胞)、纖維母細胞、常駐免疫活性細胞、結締組織
傳統上認為脈絡膜的功能
吸收光線、調節溫度、調節眼壓
脈絡膜隨年齡變薄(出生時200um；九十歲時約80um)
脈絡膜分層(4-6層；依照不同分法)
1. 布魯赫膜(Bruch's membrane)
2. 微血管層(Choroiocapillaris)
- 中央約10um邊緣約7um
- 高度通透、造成基質間隙高滲透壓、引導視網膜水分往脈絡膜移動
3A. 血管層(Sattler's)
3B. 血管層(Haller's)
- 血管周邊平滑肌受到交感與副交感神經支配
- 在哺乳動物，副交感來自顳顎神經節pterygopalatine ganglion;使血管放鬆
- 交感神經來自上頸神經節superior cervical ganglion；使血管收縮
4. 上脈絡膜(suprachoroidea)
- 約30um厚；有扁平之黑素細胞、類纖維母細胞、髓鞘化軸突(closely-apposed, flattened fusiform melanocytes and fibroblast-like cells, with interspersed bundles of myelinated axon)
爭議. 棕黑層/鞏膜棕黑層 (lamina fusca)
脈絡膜也有感覺(sensory)、利用胜肽(peptide)傳遞；功能尚不明確
脈絡膜內在神經元(Intrinsic Choroidal Neurons, ICN)，發現超過150年，功能尚未明朗；但相信可以使脈絡膜增厚、幫助影像調節
非血管邊平滑肌(non-vascular smooth muscle cells)，大多位於黃斑小凹下方，據信也和影像調節有關
在黑暗中，感光細胞是特別忙碌的，因為離子通道持續開啟(Na離子進入感光細胞外節片)，脈絡膜提供90%感光細胞所需要的氧氣，每單位體積的流量可以十倍於大腦。高氧分壓的證據可從一項數據來看-脈絡膜動靜脈的氧含量差異為3%、而視網膜動靜脈氧含量差異約為38%。
透過改變眼壓、等長運動(isometric exercises)、血液中二氧化碳濃度改變，可以觀察到脈絡膜循環某種程度的自我調節。
遇到強光時，脈絡膜的血流也會增加，以使視網膜降溫。
隨著年齡的增加、脈絡膜變薄，降低了幫助色素細胞代謝的功能；也許脈絡膜退化是早於色素細胞(RPE)的退化。但也有學者提出了另外的看法，乾性的老年性黃斑病變也許是色素細胞(RPE)先退化、而濕性的老年性黃斑病變是脈絡膜先退化。(DS McLeod et al, 2009)
近視離焦(myopic defocus)會使脈絡膜變厚，可能的機制有
1. 脈絡膜的蛋白聚糖(proteoglycans)增加，使水分增加。但也有研究不同意。(Pendrak et al, 2000)
2. 脈絡膜微血管的通透性增加
3. 更多比例的前房水被導引到脈絡膜(有爭議)
4. 外層視網膜/色素細胞的水被導引到脈絡膜(不確定)
5. 平滑肌放鬆
多巴胺可以抑制眼軸生長(Stone et al., 1989; Iuvone et al., 1991; Rohrer et al., 1993Schmid and Wildsoet, 2004)；看起來跟D2受體有關，跟D1受體無關。 多巴胺可以增加NO的生成
阿托品(乙醯膽鹼的節抗劑)可能是直接作用在鞏膜上的機制，在影像剝奪的實驗中，可以觀察到鞏膜上的膽鹼受器增加了。(Liu et al., 2007).
使用NO合成酶抑制劑，在影像剝奪的眼睛本來該發生的脈絡膜增厚-沒有發生。但是眼軸常仍然增加了。
作者認為也許可以些許地增加脈絡膜NO合成酶的作用，來達到減少近視增加的效果。
剛好教授邀稿寫相關的章節，此篇融合PTT水精靈的筆法，重新寫了一篇
盡量貼近史實與我查到的資料，部分細節為腦補，若真的大錯誤也拜託讀友指正
"醫生，我真的看不到"
"X先生，我真的看不到任何問題"
"看我把你這破醫館給砸了!!!"
"砸吧!! (OS:你不是看不到嗎??)"
生於1823年之前的人們，對於視網膜沒有很好的觀察方式
到底要到何年何月，醫學才能對視網膜下手呢?
1823年
揚•埃萬傑利斯塔•普爾基涅(Jan Evangelista Purkyně 亦寫作Johannes Purkinje; 1787-1869)
使用了自行製作的鏡片組合 觀察了人與狗的視網膜
用拉丁文發表於Breslau University
可惜沒能得到當時普世的重視
年輕的眼科醫師康明(William Cumming; 1822?-1855)
在1846年描述了用照光的方式檢查眼底 可惜也未能得到重視
"我能描述星月的運動，卻無法料解股市的瘋狂!!"
在股市賠到要去睡公園的的牛頓，發出了這樣的感嘆!!!
接替牛頓在劍橋大學 Lucasian Professor的曠世奇才 巴貝奇
也遇到了他無法解決的困難
而當今電腦之前身 計算機的發明 也賴有這位超級數學家 的奇才巴貝奇
當今的電腦程式 也部分架構於這位奇才的概念
"自動計算機的真正重要之處，在於它可以重複執行一套給定的程序。 其重複次數可以在計算前確定，也可以依計算結果而臨時決定。"
即使是這樣的奇才 也有著難言之隱
他曾寫信給瑞士的名醫培佛斯特(Pierre Prévost;1751–1839)求救
"我看東西總是有兩個影像 而且遮住一眼 雙眼一起看都一樣"
但是 也沒辦法解決巴貝奇的困擾 他因而自行發明了簡易的眼底鏡
巴貝奇的不幸 還沒到此結束
他興高采烈地拿著他的發明 去找當時英國的眼科名醫
托馬斯•沃頓•瓊斯(Thomas Wharton Jones;1808-1891)
"大夫呀 你快看看我的視網膜怎麼了!!"
"巴貝奇呀 我沒有看到甚麼呀 "
"不可能的 請您再多看幾下"
"巴貝奇 真的我看了 還是請您放棄吧"
據後世學者推測，可能是因為瓊斯有近視，所以他無法透過巴貝奇的眼底鏡看到清晰的影像
而巴貝奇與他的眼底鏡發明就沒有得到太多的重視
但是他在數學與計算機的成就 一樣如明星般永載史冊
最後這些遺憾，將終結於一位德國醫師手裡
赫爾曼•馮•亥姆霍茲(Hermann Ludwig Ferdinand von Helmholtz;1821-1894)
他為了證明能量守恆，所以設計了一個裝置，展示進入眼睛的光會反射出來。藉此發想，他於1850年發明了他自己的眼底鏡，自此科學界開始正式地觀察眼睛內部的構造。
由於普爾基涅與巴貝奇的發明，在當時並不能說是知名或是廣為人知的狀況，所以大多數學者採認了亥姆霍茲為現代眼底鏡的發明者。
Reference
1. DM Albert, WH Miller. Jan Purkinje and the Ophthalmoscope. AJO.1973; 76(4): 494-499.
2. PD Reese. The Neglect of Purkinje's Technique of Ophtha-lmoscopy Prior to Helmholtz's Invention of the Ophthalmoscope. Ophthalmology. 1986 Nov; 93(11): 1457-146
3. HG Lyons. Charles Babbage and the Ophthalmoscope. Notes Rec. R. Soc. Lond.3146–148
4. CR Keeler. Babbage the unfortunate. Br J Ophthalmol. 2004 Jun;88(6):730-2.
5. W Cummings. On a luminous appearance of the human eye. Trans Med Chir Soc 1846;29:283
https://royeye.blogspot.com/2021/01/blog-post.html?m=1
去年一月眼軸長21.13，21.14一年之後 我這個陡K的寶貝 眼軸長增加多少呢？
週末門診一如往常的繁忙、卻隱藏著無形的炸彈💣 二十歲的S小姐右眼突然出現了飛蚊🦟求診 經過散瞳檢查-確認視網膜剝離🥲 「看起來是視網膜剝離」 「不、這怎麼可能！」S的媽媽語氣帶著疑惑與不解 「的確是有的、由這張照片可以看到、建議盡快處理」 「不是只...
