2021年1月28日 星期四

[視網膜] 中央漿液性病變的治療

本文參考且更新資訊自https://eyewiki.aao.org/Central_Serous_Chorioretinopathy

通常中央漿液性病變(中漿)在2-3個月退去,若是新發現的病變可以先觀察

但是若轉為慢性、復發、僅剩單眼視力的急性發作,則應跟病患討論治療

任何類型的類固醇藥物都考慮減量或停藥

急躁性格、幽門螺旋桿菌、高血壓在早期的研究都跟中漿有關;但是治療這些潛在疾病是否可以幫助積水退去的證據不足。

*礦物性皮質醇的結抗劑: Eplerenone, Spironolactone,

*5α還原酶阻隔劑 (5α-Reductase inhibitor)兼礦物性皮質醇的結抗劑:finasteride

*抗結核菌藥物兼加強類固醇代謝:Rifampin

*阿斯匹林,褪黑激素

*幽門螺旋桿菌檢測與治療

*抗腎上腺素製劑:metipranolol, metoprolol (證據力較低)

*眼內注射血管內皮新生因子抑制劑(anti-VEGF):螢光攝影或光學共軛斷層血管攝影證實有脈絡膜新生血管者適用

*雷射光凝固手術:若有持續症狀大於數個月;須有螢光攝影定位,瞄準高螢光顯影之積水處或是RPE斷裂處,引發結痂

對於黃斑小凹以外的病灶,短期追蹤是有效的,但是長期安全性未知;因為雷射畢竟有破壞性

*光動力治療:利用對光敏感的verteporfin,破壞脈絡膜的微血管;副作用可能有脈絡膜缺血、RPE萎縮/斷裂、視網膜變薄、脈絡膜新生血管

2014年韓國的Bae團隊研究32位病患34隻眼睛,有長期的CSCR與視覺症狀;採取了"低光量的光動力治療(18隻眼)"對比"三個月連續注射抗血管內皮新生因子樂舒晴(ranibizumab)(16隻眼);若是積水持續則交替療法作為拯救治療"

一年後,起始治療中,低光量的光動力治療(18隻眼中的16隻眼)達到了積水退去、眼內藥物注射治療(18隻眼中的兩隻眼)達到了積水退去

一年之中,低光量的光動力治療(18隻眼中的2隻眼)需要轉換治療、眼內藥物注射治療(18隻眼中的11隻眼)需要轉換治療

六個月內,初始治療以採取"低光量的光動力治療"之中央網膜厚度(CRT)水腫減少 較佳;但是六個月後無統計差異

三個月內,初始治療以採取"低光量的光動力治療"之最佳矯正視力(BCVA)進步 較佳;但是三個月後無統計差異

在後續ICG造影追蹤高顯影病灶,低光量的光動力治療(18隻眼中的16隻眼)有明顯之改善,注射樂舒晴組別則皆無此結果

這34隻眼睛都沒有嚴重的後遺症

*門檻下-微脈衝雷射光凝固治療(Subthreshold Micropulse Laser Photocoagulation)

目標在於RPE細胞,但是不傷害脈絡膜,減少RPE細胞的細胞激素與發炎

可以針對黃斑部小凹的病灶治療

在2004年的隨機對照治療研究,Verma團隊顯示了810nm波長的雙極雷射優於514nm的綠光氬雷射(各收集15隻眼睛)

鞏膜切除術

2016年Venkatesh團隊發表了一個案例,39歲男性有短眼軸、增厚的鞏膜,接受了局部厚度鞏膜切除手術四個月後,積水退去

2021年1月19日 星期二

[小兒眼科/近視] 自己小孩的驗光紙

上集: 自己孩子的驗光紙

https://royeye.blogspot.com/2019/12/blog-post_96.html

今天來推出續集了

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眼軸長很短 阿彌陀佛~~~

遠視+0.75 and +1.25

目前用0.04A 控制

前幾個月還會用力眨眼 現在接受度高 幾乎都確定有點到

左眼我會微調0.02A

預計三個月後再來追蹤看看了 感謝各位看官

[論文新知] 168斷食法或增心血管死亡風險

本週重磅研究-168斷食法或增心血管死亡風險 2003-2018年共追蹤20078位美國人 採取168斷食法之心血管死亡風險比為1.91 進入研究前已有心血管疾病者-此風險比為2.07 此前-斷食研究追蹤大多為一年以內🤔 🤨本來就有心血管疾病者、當然有較高風險 ...