[視網膜] 中央漿液性病變的治療

本文參考且更新資訊自https://eyewiki.aao.org/Central_Serous_Chorioretinopathy

通常中央漿液性病變(中漿)在2-3個月退去，若是新發現的病變可以先觀察

但是若轉為慢性、復發、僅剩單眼視力的急性發作，則應跟病患討論治療

任何類型的類固醇藥物都考慮減量或停藥

急躁性格、幽門螺旋桿菌、高血壓在早期的研究都跟中漿有關；但是治療這些潛在疾病是否可以幫助積水退去的證據不足。

*礦物性皮質醇的結抗劑: Eplerenone, Spironolactone,

*5α還原酶阻隔劑 (5α-Reductase inhibitor)兼礦物性皮質醇的結抗劑:finasteride

*抗結核菌藥物兼加強類固醇代謝:Rifampin

*阿斯匹林,褪黑激素

*幽門螺旋桿菌檢測與治療

*抗腎上腺素製劑:metipranolol, metoprolol (證據力較低)

*眼內注射血管內皮新生因子抑制劑(anti-VEGF):螢光攝影或光學共軛斷層血管攝影證實有脈絡膜新生血管者適用

*雷射光凝固手術:若有持續症狀大於數個月；須有螢光攝影定位，瞄準高螢光顯影之積水處或是RPE斷裂處，引發結痂

對於黃斑小凹以外的病灶，短期追蹤是有效的，但是長期安全性未知；因為雷射畢竟有破壞性

*光動力治療:利用對光敏感的verteporfin，破壞脈絡膜的微血管；副作用可能有脈絡膜缺血、RPE萎縮/斷裂、視網膜變薄、脈絡膜新生血管

2014年韓國的Bae團隊研究32位病患34隻眼睛，有長期的CSCR與視覺症狀；採取了"低光量的光動力治療(18隻眼)"對比"三個月連續注射抗血管內皮新生因子樂舒晴(ranibizumab)(16隻眼)；若是積水持續則交替療法作為拯救治療"

一年後，起始治療中，低光量的光動力治療(18隻眼中的16隻眼)達到了積水退去、眼內藥物注射治療(18隻眼中的兩隻眼)達到了積水退去

一年之中，低光量的光動力治療(18隻眼中的2隻眼)需要轉換治療、眼內藥物注射治療(18隻眼中的11隻眼)需要轉換治療

六個月內，初始治療以採取"低光量的光動力治療"之中央網膜厚度(CRT)水腫減少 較佳；但是六個月後無統計差異

三個月內，初始治療以採取"低光量的光動力治療"之最佳矯正視力(BCVA)進步 較佳；但是三個月後無統計差異

在後續ICG造影追蹤高顯影病灶，低光量的光動力治療(18隻眼中的16隻眼)有明顯之改善，注射樂舒晴組別則皆無此結果

這34隻眼睛都沒有嚴重的後遺症

*門檻下-微脈衝雷射光凝固治療(Subthreshold Micropulse Laser Photocoagulation)

目標在於RPE細胞，但是不傷害脈絡膜，減少RPE細胞的細胞激素與發炎

可以針對黃斑部小凹的病灶治療

在2004年的隨機對照治療研究，Verma團隊顯示了810nm波長的雙極雷射優於514nm的綠光氬雷射(各收集15隻眼睛)

鞏膜切除術

2016年Venkatesh團隊發表了一個案例，39歲男性有短眼軸、增厚的鞏膜，接受了局部厚度鞏膜切除手術四個月後，積水退去