[醫案分享] 無症狀健檢 青光眼無所不在

根據美國眼科醫學會的建議 毫無症狀的成年人也應該接受眼科的篩檢

https://tinyurl.com/ycfumtru

我們來看看以下這個案例 毫無症狀的成年人

杯盤比並不大 但是仍可以看到明顯的視神經纖維束的缺損 青光眼真是無所不在

[醫學新知] 新藥物治療甲狀腺眼疾

本研究刊登於N Engl J Med 2020; 382:341-352

這是個隨機、雙盲對照、第三期、多中心臨床試驗

藥物靜脈注射類胰島素1受體(insulin-like growth factor I receptor (IGF-IR)) 抑制劑teprotumumab

治療組每隔三周注射 初次:體重每公斤10毫克 後續:體重每公斤20毫克 總共打四次

在第24週最後一次檢查

療效定義為

1.凸眼改善(≥2 mm)

2.總體改善(臨床活性分數減少兩分+凸眼改善2mm以上)

3.臨床活性分數降到0或1分

4.凸眼改善程度

5.複視改善程度

6.葛瑞夫茲氏眼病變 生活質量分數(改善六分以上)

(量表資料來源: Sciencedirect)

最後有41位病患為治療組、42位為對照組

在第24週

1.凸眼改善(≥2 mm)

治療組為83%、對照組10%

2.總體改善(臨床活性分數減少兩分+凸眼改善2mm以上)

治療組為78%、對照組7%

3.臨床活性分數降到0或1分

治療組為59%、對照組21%

4.凸眼改善程度

治療組為減少2.72mm、對照組為減少0.54mm

5.複視改善

治療組為68%、對照組29%

6.葛瑞夫茲氏眼病變 生活質量分數改善

治療組為13.79分、對照組為4.43分

有六位治療組病患有接受影像學檢查 有觀察到眼外肌與眼外脂肪消腫

有兩位治療組病患有嚴重副作用、其中一位是氣胸被判定跟藥物無關、一位為輸注反應 (infusion reaction)必須中止治療

有關於輸注反應 (infusion reaction)可見 此篇財團法人醫藥品查驗中心說明

https://tinyurl.com/559wp7n5

對照組也有一位病患因為出現嚴重的壓迫症候群 必須接受手術 退出試驗

(a visual-field defect in need of decompression surgery)

本研究的結論是認為

teprotumumab對比於對照組有更好的療效

不良反應的比例是低的

筆者目前未有使用該藥物的經驗

除了極度輕微的甲狀腺眼疾 我們可以用滋潤的藥水藥膏改善角結膜破皮之外 還是得轉診至醫院治療

而以前在林口長庚時(2014-2019) 大多會用類固醇治療 在類固醇治療無效後會採取手術治療

而輸注反應 (infusion reaction)需在大醫院處理

可以期待後續藥物的改良發展、以及多藥物聯合治療的成效研究

[醫案分享] 二次白內障案例

分享一個「二次白內障」的案例

這個其實非常常見 我覺得大概最終有1/3~1/2或多或少都會有 半年到十年後都可能再出現

最近有看到一位大約六十歲的阿姨，數年前接受白內障手術

最近一年又覺得開始模糊、矯正視力僅剩0.2

診斷為「二次白內障」

原因為後囊混濁

經五分鐘「後囊雷射」治療後 矯正視力回到0.8

阿姨非常地開心

[論文新知] 混合使用三焦長焦 Finevision vs Zeiss

106位患者接受植入Finevision Triumf+HP

106位患者接受植入Zeiss LARA+LISA

術後6-10週測試遠距離、近距離裸視、雙眼離焦曲線

遠距裸視 四種人工水晶體沒有差別

近距裸視 HP優於LISA優於Triumf優於LARA

離焦曲線部分:

LISA-LARA組 在-1D到-1.5D表現較佳(相當於67-100公分)

Triumf-HP組 在-3D到-4D表現較佳(相當於25-33公分)

筆者解讀是

遠距離 兩組表現是一樣的

如果喜歡 或需要看很近的東西(25-33公分) 那Triumf-HP組較佳

如果喜歡 或需要看中遠的東西(67-100公分) 那LARA-LISA組較佳

[論文新知] 混合使用三焦&長焦人工水晶體

本研究比較了兩個設計

20位病患接受雙眼植入三焦點人工水晶體(AT LISA tri 839MP)

20位病患接受主力眼長焦段人工水晶體(AT LARA 829MP)，非主力眼植入三焦點人工水晶體(AT LISA tri 839MP)

比較的數值是4公尺、60-80公分、40公分的視力、對比敏感度、離焦曲線、問卷

遠距與近距離視力兩組相符

中距離視力、對比敏感度是混合組更好

0到-2D的離焦曲線兩組相符、-2D到-4D的離焦曲線是混合組更好(相當於閱讀50-25公分距離)

夜間駕車體驗也是混合組較佳

[醫案分享] 糖尿病無所不在

又是個年輕的大哥 視力雙眼1.0

表示自己沒有糖尿病、高血壓 (其實是沒定期檢查?)

右眼可以見到多處的視網膜出血

甚是有輕微視神經纖維損傷?

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左眼也可以看到多處的視網膜出血與水腫

甚至黃斑上方也水腫了 恐怕很快會影響到視力

有時候想想也真是可怕.....

雙眼1.0真的不代表什麼.....

延伸閱讀: https://tinyurl.com/3varnnxj

[醫學知識] 健康脂肪細胞治療糖尿、脂肪肝、高血脂

本研究論文連結 https://www.jci.org/articles/view/7901

有一類的糖尿病患 其實很瘦! 稱為缺脂型胰島素阻抗糖尿病(insulin-resistant diabetes is associated with a low fat mass)

這個研究

使用缺脂肪型的糖尿病鼠(A-ZIP/F-1 mice)

在牠們身上移植脂肪細胞

可以看到移植脂肪組的老鼠

血糖變低

血中胰島素下降

體重下降

右圖 顯示移植組脂肪肝逆轉!

上面這張圖比較難

我們看左上跟右上就好

左上

在血液中注射葡萄糖

正常鼠、移植鼠都可以很快把血糖降下來

缺脂型糖尿病鼠需要更多時間

右上

使用外源胰島素

正常鼠、移植鼠都可以較快把血糖降下來 幅度也比較多

缺脂型糖尿病鼠需要更多時間 幅度也比較少

可以看到移植鼠

血糖、胰島素、三酸甘油脂、游離脂肪酸都是進步的

跟移植的位置無關

所以 "減肥" 當我們只是單純"移除脂肪細胞"

剩下的脂肪細胞還是過度存儲的狀態

並沒有改善血糖、胰島素、三酸甘油脂、游離脂肪酸的功能

如何善待我們的脂肪細胞、可能才是減少復胖、增加健康的關鍵!