[醫學新知] 瘦瘦針整理

瘦瘦針是GLP-1受體的促效劑

類升糖素胜肽-1 受體的促效劑(glucagon-likepeptide-1 agonists, GLP-1 agonists)

GLP-1 會促進胰島素分泌，使血中的葡萄糖進入肌肉與肝臟儲存

GLP-1 會抑制升糖素分泌，減少肝臟繼續製造葡萄糖

GLP-1 可降低胃排空的速度，抑制食慾

本來是治療糖尿病藥物，卻因為可以瘦身被當作減重的針劑

以下整理

Exenatide

Byetta降爾糖 每天兩次

Bydureon穩爾糖 一周一次

Liraglutide

Victoza胰妥善

Saxenda善纖達:目前台灣唯一合法可以用於減重

Wegovy

Dulaglutide（一週注射一次）

Trulicity易週糖

Semaglutide注射劑型（一週注射一次）

Ozempic胰妥讚

以上的藥劑 仍需諮詢您的新陳代謝科醫師

而沈醫師的立場，如果您沒有糖尿病，只是希望減重，那可以考慮用其他的方法

筆者透過內人的協助 快速健康 一個月內達到全綠身體指標

五一連假過後 三餐照吃 上班照上 體重仍持續下修

有關瘦瘦針與甲狀腺癌的關係: https://tinyurl.com/mbyvmcf8

資料來源:

https://epaper.ntuh.gov.tw/health/201401/project_3.html

https://tresure-clinic.com/saxenda-vs-victoza/

[論文新知] 瘦瘦針或增甲狀腺癌風險

本研究登於Diabetes Care 2023;46(2):384–390

類升糖素胜肽-1受體(Glucagon-like peptide-1 agonists， GLP-1 agonists)又稱為瘦瘦針

使用法國國家健康保險(SNDS)資料庫

2006-2018之間有使用二線糖尿病藥物的病患皆納入分析

再分析這些人2014-2018是否有因為甲狀腺癌住院或接受手術

打瘦瘦針的前六個月罹癌則排除跟瘦瘦針的關係

再依照打瘦瘦針的時間 分成 小於一年、一到三年、三年以上

非癌的甲狀腺病史，如甲狀腺腫、亢進、低下...皆進行校正

結論是使用瘦瘦針 1-3年增加了甲狀腺癌(全部種類)(adjusted HR 1.58, 95% CI 1.27–1.95)、甲狀腺髓質癌的風險(adjusted HR 1.78, 95% CI 1.04–3.05)

下是官方整理圖

以下是乾貨 是論文裡面的數據!!

這張是男性的分析 可怕的是past user 已經沒有再用的還是提高了甲狀腺癌的風險

以下是女性的分析 可怕的是二肽基肽酶-4抑制劑(Dipeptidyl peptidase-4 inhibitor)依樣提高了甲狀腺癌的風險

下面這個分析最驚人

如果把使用瘦瘦針的前12個的甲狀腺癌都刪除不看的話

使用過小於一年、一到三年、三年以上都是增加風險的

以上的藥劑資訊來自論文 若有疑惑 仍需諮詢您的新陳代謝科醫師

[論文新知] 間歇性斷食-額外瘦身效果?

本研究刊登於內科最高學術殿堂 N Engl J Med 2022; 386:1495-1504

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2114833

收集了139位肥胖患者、男性每日攝入1500-1800大卡、女性每日攝入1200-1500大卡、追蹤一年

168組別僅 早上八點到下午四點進食

對照組則不特別限制時間

共118位病患完成一年的研究

168組別減重8公斤、對照組減重6.3公斤；但統計上差異不顯著

BMI、內臟脂肪、皮下脂肪、腰圍兩組統計上差異皆不顯著

這篇研究有沒有短版呢 有

1.168支持者表示 一旦168以後 食慾會下降 所以攝入的卡洛里會下降 此研究故意讓兩組攝入一樣的卡洛里是錯的

2.也有人表示參與者太少了 如果多收點參與者 應該就會有統計上的意義

3.也有168支持者表示 限制飲食時間是為了減少老化 而非減重

4.也有讀者表示 不限制代糖飲料 會干擾結果

5.這篇研究並沒有限制飲食的類型 也沒辦法控制任何運動相關的變因

筆者到是注意到

可以從這張表看到兩個組別 在11-12月皆有復胖跡象

這也是內人團隊目前努力攻克的 復胖問題 目前看起來成果卓著

[論文新知] 營養治療飛蚊5

寫到這邊也差不多了

作者自己提出了兩個問題 目前也沒有答案

1.停止補充以後飛蚊會復發嗎? 一定要至少吃六個月嗎? 要吃多久?

2.除了維他命C 他無法證實其他營養怎麼進入玻璃體(擴散?主動運輸?) 然後又達到了什麼濃度?

我們也可以提出更多的問題

1.是否有更好的配方? 可以更快達到效果? 可以達到停止服用後不復發嗎?

2.要吃到同等的效果，到底飲食上要怎麼達到? 還是明白來說靠正常飲食無法達到?

3.還有什麼營養可以達到這個效果? 還是努力減少氧化壓力也可以?

4.減少糖化作用是否也是

筆者與周邊的眼科醫師 也研究過不少葉黃素、花青素、蝦紅素相關的產品 確實是對眼睛有幫助的

但是之前一直沒有針對飛蚊症的產品

這篇論文也幫我開啟了全新的思路

1.確實有可能有一些營養是有可能改善飛蚊症

2.會不會 有時候我們缺的不是營養 而是怎麼把營養送到眼球內部

3.也有可能營養一直都夠 但是缺乏好的循環

值得開心的是

內人參與的團隊 正是針對"通透性/好的循環"、"中醫治療"提出了他們的解決方式 目前看起來也有不錯的成效

本人與不少朋友也有在服用 有一些朋友反應是真的有感覺的!

[論文新知] 營養治療飛蚊4

到底這些營養 為什麼可以減少飛蚊呢?

回到飛蚊症的成因: https://tinyurl.com/2wwnscbd

氧化壓力、蛋白質糖化、玻璃體抗氧化能力下降

離胺酸可以減少膠原蛋白糖化(glycation)

維他命C減少氧化

鋅減少組織糖基氧化(glycoxidation)、也可抗氧化、糖化

葡萄中的原花青素(Proanthocyanidin)減少蛋白質糖化

橙皮素(hesperidin)減少膠原纖維的交聯與糖化

研究團隊之前有測量過成人玻璃體內的離胺酸、鋅、維他命C含量 115 μM, 1.95μM/L, and 2 mM/L

Antioxidants.2020;9:7.

Arch Ophthalmol. 2003;121:183–188.

Clin Exp Pharmacol Physiol. 2016;44:597–609

維他命C之前已經被證實可以被傳輸進入玻璃體

離胺酸進入玻璃體的方式不明 可能是擴散或分泌

原花青素有在玻璃體內被發現過

[論文新知] 營養治療飛蚊3

這個研究最吸引我的地方

是他提出了一個客觀定量的方法 且確實有玻璃體混濁減少的跡象

使用德國海德堡Spectralis拍攝30秒、廣角102度、相交偏振紅外線反射率影片

請病患往上 往下 往右 往左再看中間

然後用Heidelberg Eye Explorer software選出五張照片

再傳 ImageJ

這五張照片顯示的玻璃體混濁區域 會進行平均

研究者Emmanuel Ankamah博士並不知道該照片是治療組或安慰劑組 也有隨機在他不知道的狀況下重複測量同一張照片 分析準確性

Ankamah博士履歷: https://tinyurl.com/yj92n8p7

以上這位治療組的案例 玻璃體混濁的區域下降了

以上這位安慰劑組的案例 玻璃體混濁的區域上升了

再次強調 這是雙盲測試

也就是病人與醫師 都不知道病人吃的是營養還是安慰劑

[論文新知] 營養治療飛蚊2

回頭來看飛蚊症的起因

氧化壓力、玻璃體內蛋白分解酶增加、玻璃體本身抗氧化能力下降

近視、更年期、基因遺傳

目前主流的治療有

觀察、玻璃體切除、YAG雷射

但是都有些可能的副作用

在飲食方面則有過一些嘗試

來對抗玻璃體的退化

hesperidin(橙皮苷), verbacosides(咖啡酰基苯基乙二酸糖苷), leucocyanidins(無色矢車菊素), 離胺酸

這個研究也是希望找到一些可以減緩飛蚊症的營養

參考資料

Invest Ophthalmol Vis Sci. 2000;41:3299–3304

Antioxidants.2020;9:7.

Eur J Nutr. 2007;46:139.

Int J Food Sci Nutr. 2014;65:235–240.