[白內障] 過熟時用染劑 Trypan Blue 開始給付

有時候白內障過於成熟，在手術中並不容易看清楚囊袋、且完成撕囊的動作；以前在台灣只能用Indocyanine green (ICG)染色。

(from: ResearchGate)

109-7-1之後，健保開始給付Trypan Blue (需申請)。

以下附上健保條文:

台酚藍囊袋眼染劑(Trypan Blue )：
1、 適應症限過熟型白內障。
2、 每人每眼限用一支。
3、 須事前審查，送審以一次為限，事前審查必須符合條件：
(一)矯正視力0.01以下或分辨指數30公分以內。
(二)散瞳眼底檢視，眼底細節(如血管等)模糊無法辨識。瞳孔無法散大者，可檢附雙維超音波檢查圖像，初步評估眼後葉狀態。
(三)檢附之外眼照片必須顯示過熟白內障表徵。

[視網膜] 撕膜染劑 Brilliant Blue G 開始給付

在黃斑皺褶(上膜增生)、黃斑板層/全層/假性裂孔的手術，我們會去撕除部分的內界膜(Internal limiting membrane, ILM)，而這幾乎是透明的，所以可以透過染劑來幫助撕除。

從109-7-1健保開始給付(需送審)。

以下附上健保條文。

亮藍網膜眼用染劑：
1、 適應症應包括：
(1) 高度近視(800度(含)以上且眼軸長於26.5mm(含)以上)合併黃斑部病變，包括黃斑部裂孔、視網膜上膜增生、黃斑部劈裂及黃斑部剝離等；
若因曾接受過白內障手術併人工水晶體植入術或其他近視矯正手術，導致近視度數未達800度，則須事前審查。

(2) 視力下降至0.5以下，且視力下降非來自其他眼部疾病，例如角膜混濁、白內障、視神經病變等。

2、 須檢附以下資料備查：
(1) 電腦驗光、眼軸測量及矯正視力記錄
(2) 附水晶體外眼照片及眼底照片。
(3) 附OCT檢查照片。

[屈光雷射] Wavelight FS200 vs Intralase FS60

本文刊登於Int J Ophthalmol . 2016 Jul 18;9(7):1006-10.
本研究收錄200個眼睛使用Wavelight FS200, 200個眼睛使用Intralase FS60
之後使用RTCvue OCT偵測角膜瓣上的36個點、量測厚度

FS XXX的數字 意思是頻率 單位是KHz 

兩組的角膜瓣都非常平整
但Wavelight FS200所製作的角膜瓣更薄、誤差小(5.18±3.71 µm 比上 8.68±7.42 µm)

 

[屈光雷射] 飛秒與板層刀製瓣

本文登載於J Cataract Refract Surg . 2004 Apr;30(4):804-11.
為LASIK的病歷回溯研究

106隻眼睛使用飛秒Intralase製瓣
126隻眼睛使用Carriazo-Barraquer (CB) microkeratome (Moria, Inc.)製瓣
143隻眼睛使用Hansatome microkeratome (Bausch & Lomb, Inc.)製瓣

術後第一天、三個月的裸視與矯正視力相同

未散瞳等效球面度數(manifest spheroequivalent)落在正負50度的比例
飛秒Intralase組:91%
Carriazo-Barraquer (CB) microkeratome組:73%
Hansatome microkeratome組:74%

飛秒Intralase組的角膜瓣厚度最為一致、手術引起散光是最低
表皮鬆散現象: 飛秒組0%、CB組9.6%、Hansatome組7.7%

[屈光雷射] 飛秒的意義

飛秒(femtosecond)是一秒(second)的千萬億分之一，也可以被書寫成10的負15次方。
皮膚科所用之皮秒(picosecond)是飛秒的一千倍。

飛秒雷射在眼科可以做到精準的切割，也不太會有太多的熱能逸散到周邊組織。

在大陸有所謂的「全飛」「半飛」，所指的正是SMILE透鏡取出術-乃全程使用飛秒切割、而LASIK僅用飛秒製作角膜瓣、角膜之削融仍是使用準分子雷射。

門診時間更新

*從四月開始深坑衛生所四早上門診(每個第二週)
*六月份開始回鍋新竹遠見週六門診(週末看診約~起~來~!!)
*七月開始將在萬芳新增五下午門診

九月後因為小弟念博士班會再更動萬芳/深坑衛生所的門診時間，

萬一眼睛有任何問題都可以找小弟唷! 謝謝!

[小兒眼科] 會計師的青年危機

小華是名校經濟系的高材生，畢業後旋即進入外資銀行擔任重要幹部，順著2010-2019年的大多頭行情，小華更是幫部門創下前所未有的佳績；可惜遭逢2020年的重大股災，小華頂著巨大的壓力與虧損，24小時更是努力在全世界的股市殺進殺出。但是，小華卻發現他漸漸看不清楚手機與報表上的數字，有時候一個數字會看成兩個。
未滿四十歲的小華趕緊到眼科診所檢查，是還沒有到乾眼症、角膜、水晶體、視網膜、視神經也還算正常。老花眼度數目前仍不明顯。醫師為小華檢查了眼位，發現小華有隱性的外斜視。
總算是找到小華複視的原因，小華先多加休息與加強肌肉訓練，暫時緩解了他的青年危機。


外斜視

(from:https://www.slideshare.net/VivekChaudhary60/exodeviations-exotropia)

外斜視又被稱為「脫窗」，隱性的外斜視則

外斜視的成因有許多，最多的有肌肉力量不足、神經控制不佳、兩眼視力/度數差太多、融像固視功能不佳等等。

眼睛的位置控制

(from: https://www.youtube.com/watch?v=E0A7Jo_d6Nw)

眼睛的位置有幾大要素:腦中協調、神經核之間的交流、離開腦部的神經、實際動作的肌肉

我們可以看這張圖顯示了眼睛周遭六條肌肉與眼睛動作的關係。

隱性/真性 外斜視、內聚不全

其實不論隱性與真性外斜視，許多合併內聚不全(convergence insufficiency)。我們人類在看近的東西的時候會有所謂的內聚(convergence)，類似像鬥雞眼的樣子。

(from: Journal of Novel Physiotherapies)

若是內聚的角度過多過少、或是兩眼內聚的角度不一，就可以能會出現複視的現象、也就是一個東西看成兩個、或是東西的邊界變的不明顯。也有大腦還勉勉強強可以組合出單一影像，但是就可能以頭痛、眼睛酸澀、容易疲累等等表顯。

(from: https://nvdctherapy.com/vision-learning/convergence-insufficiency/)

(from: https://www.youtube.com/watch?v=3IellKJnOJA)

這個人的右眼有在看、左眼內轉的幅度不夠、所以其實沒有看到同一個位置