[醫案分享] 修正「電腦的判決」

許多科幻電影勾勒出了一個場景 "電腦與機器人 全自動幫人類診斷與開刀"

當然 我相信這樣的未來會成立的

但是 以目前的科技來說

我們當醫師的還是要不斷加強自己的能力 不能看到電腦診斷就直接人云亦云

今天我將分享這個案例

電腦自動分析為青光眼的案例 我認為"目前是沒有的"

我們來看看電腦對於兩眼的黃斑部視神經纖維分析

電腦認為雙眼都有視神經纖維缺損

尤其右眼給到"紅牌" 高度懷疑青光眼

針對視神經盤的分析 右眼也乾淨俐落給了"紅牌"

但...

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真的嗎?

我認為可能不是的

尤其是 黃斑分析 右眼 很有可能只是近視造成的掃描異常

此時此刻

此情此景

我們只能回到 "看病人"這個方向

雙眼的視神經盤 神經環都還算完整

看起來也沒有是神經纖維束的缺損

我們回頭去看 電腦對於 右眼視神經盤的分析 紅牌主要是給在上方 跟黃斑分析的下方也不一致

雙眼黃斑零散的視神經纖維的缺損 很有可能只是近視的變化 或是零星局部的網膜前增生

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所以 我對這個案例的判斷 我認為是沒有青光眼的 相對於右眼 我反而擔心的是左眼 仍建議每年追蹤OCT 看看缺損有沒有後續產生連貫性

也仍需要每年散瞳檢查 檢查周邊視網膜是否有破洞與剝離等等 若有飛蚊突然增加、看到閃光等 也得在臨時再散瞳檢查

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分享短網址: https://tinyurl.com/4w37drra

[醫案分享] 白內障背後的殺手

今天分享的案例是"白內障背後的殺手"

這位病患一年前 就有來檢查了 當時我就告訴他應該是青光眼了

但是他中間一年跑去其他地方了

也接受了雙眼白內障的手術

我們來看看他最近的眼底照片

出現了進階的青光眼變化

視神經纖維束的缺損

視神經盤出血

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唉........

我能說什麼呢.......

不知道耶........

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只能再次拜託病人 好好做青光眼的治療

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分享短網址 https://tinyurl.com/3haedr3y

[一起健康] 逆轉糖尿高血壓、免於洗腎的小胖

「消滅高血壓與糖尿病」-我們無比堅定與快樂！

我的好夥伴-微笑樂觀的小胖顧問

本業賣魚-帶給客人甜美營養的漁獲

但是他卻有難言的哀傷

二十幾年的糖尿病與高血壓-走到快洗腎的程度

他需要救命-他決定參加我們的「健康計畫」

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減程期間，不用藥物健身斷食

每天仍然辛苦搬魚賣魚、大量體力勞動

三個月內減去37公斤，糖尿病高血壓逆轉

停打了18年的胰島素，結束「扎男」生涯🥰

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Lancet期刊明確記載：

減肥可使許多糖尿病逆轉、達到停藥！

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現代醫學祖師-威廉奧斯勒:

One of the first duties of the physicians is to educate the masses not to take medicine.

醫師的責任應該是讓病人真正健康、達到無藥人生

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我謹遵這份誓言，我們如此堅定與快樂！

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#18-80歲都可以做的健康計畫

#中山醫大檢驗報告如附

#Lancet論文連結 https://tinyurl.com/4585s5zp

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分享我們的故事: https://tinyurl.com/53c264b2

[論文新知] 減肥與習慣改變、更勝藥物

本研究刊登於N Engl J Med. 2002 Feb 7;346(6):393-403.

明確指出：「減重與生活習慣改變、比藥物更能預防糖尿病」

一個醫師 文章登上NEJM是可以榮耀一輩子的事情!

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我們來看看減重與生活習慣改變 vs 藥物 vs安慰劑

到底誰比較能預防糖尿病呢?

可以看到

減重與生活習慣改變 組別

最少人得到糖尿病

也可以看到 在腸胃道副作用 與 死亡率比較

減重與生活習慣改變 組別

是最優的

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Pubmed連結: https://tinyurl.com/3chzp9j4

本文短網址分享:

[論文新知] 減肥逆轉糖尿病、脂肪肝

本研究刊登於Lancet Diabetes Endocrinol. 2019 Sep;7(9):726-736.

他整理評論了幾個減肥治療糖尿病的研究

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我們先來看看 治療糖尿病的成效如何

第一個研究 100%逆轉糖尿病

第二個研究 43%逆轉糖尿病

第三個研究 64%逆轉糖尿病

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接下來的對比圖 則是說明 沒有糖尿病與糖尿病的脂肪 比較

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左邊是沒有糖尿病的人的肝臟 用MRI成像 脂肪不多

右邊是糖尿病患的肝臟 脂肪含量高

Pubmed連結: https://tinyurl.com/4pfssdyx

本文分享短網址: https://tinyurl.com/j3d7yzch

[論文新知] 自體免疫疾病增加近視風險

恭喜中國醫大團隊精彩研究 刊登於EBioMedicine. 2016 Aug;10:269-81.

統計了自體免疫疾病:第一型糖尿病、葡萄膜炎、紅斑性狼瘡

有更高的近視風險

下圖則是自體免疫疾病的有否 相對比逐年增加的近視率

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這些數字指向一個方向 近視可能是一種發炎相關的疾病 或是某種無法抑制好發炎的狀態

振聾發聵 擲地有聲!

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分享短網址: https://tinyurl.com/3cmxwscp

[論文新知] 賓大法律學院-近視研究

本賓州大學研究登載於Ophthalmology. 2002 May;109(5):1032-8.

要注意美國的法律系是學士後! 所以次是收集之177位法律系學生，平均為27歲!

可以看到所有人都是21歲以上!

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論文的論述是 因為大量的近距離用眼 所以加重了近視

有以下的發現:

1.有75位學生剛就讀法律學院時沒有近視，但是19%的學生在第三年近視了

2.83位學生本來進法律學院前就近視了 但是在這三年中有86.5%近視又增加了

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看來沒有成年人就不近視了 或是成年了就不會加深了

這種事情...

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[醫案分享] 望不到頭呀 青光眼

診斷!

多麼慎重! 多麼珍貴!

希望這麼多寫實的案例! 可以務實推動眼底檢查與OCT的普及!

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今天分享 無症狀無病史健檢的案例

乍看之下沒有問題

疑...

是嗎?

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典型的視神經纖維束缺損

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運籌帷幄之中 決勝千里之外

但願天下無疾! 有疾也能及早發現 及早治療!

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[醫案分享] 高度近視的哀愁

今天分享的案例 是個29歲的小姐

不是非常容易判斷

雙眼九百多度

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右眼 眼底照片沒有拍得非常清楚

杯盤比似乎有擴大的現象

但是無法知道是否是單純近視的變化 還是真的有青光眼

好 先存疑

我們來看看左眼

左眼也有杯盤比較大的問題 但是視神經纖維的狀態似乎比較好一點

關鍵來了! "看起來比較好"

我們來看看Disc OCT是否可以告訴我們答案?!

右眼的下方 似乎有碰到紅區一點點

來吧

Macula !

你細品 你細品

右眼的下方出現了神經纖維束的缺損

左眼似乎也出現了非常早期的缺損 但是難說也可能是單純的近視性變薄

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趕緊轉診青光眼後續檢查

29歲.....長嘆不已 不禁悲從中來....

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[論文新知] 過敏結膜炎次數-更增近視

同樣一篇研究 後面更加精采

Rf: EBioMedicine. 2018 Feb;28:274-286.

本研究利用健保資料庫

選取了

197237位沒有近視的兒童

197237位有近視的兒童

追蹤時間為1996到2012

可以看到因過敏性結膜炎 每年就醫大於兩次的兒童

得到的近視的風險遠高於其他組別

(不確定就醫小於1的意思 如果有遇到作者會再詢問! 因為至少有一年會有1次)

因為過敏性結膜炎就醫次數越高 就有更高的風險得到近視

中國醫大有其他篇的論文 論證發炎反應會增加近視的證據

太精采了! 擲地有聲!

分享短網址: https://tinyurl.com/4r277nhc

[論文新知] 過敏疾病增加近視

再次恭喜中國醫大 精彩的研究

刊登於EBioMedicine. 2018 Feb;28:274-286.

本研究利用健保資料庫

選取了

197237位沒有近視的兒童

197237位有近視的兒童

追蹤時間為1996到2012

可以看到

1.異位性皮膚炎

2.過敏性鼻炎

3.過敏性結膜炎

都會有更高的風險得到近視

中國醫大有其他篇的論文 論證發炎反應會增加近視的證據

太精采了! 擲地有聲!

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[論文新知] 雙醋瑞因延緩近視

本研究刊登於Mediators Inflamm. 2021 Jul 3;2021:6660640.

再次恭喜中國醫大的團隊 精彩的研究

Diacerein 雙醋瑞因，多用於治療退行性關節疾病

口服進入體循環後完全被代謝成大黃酸(rhein)

三周大的黃金敘利亞倉鼠

會將右眼縫起來做 近視引導(form-deprived myopia, MFD) 左眼則放任自由開合 實驗室採取12小時黑暗12小時明亮 總共三周

每組十隻倉鼠; 控制組點PBS溶液、治療組分為1%阿托品、10 mM diacerein雙醋瑞因 泡製在PBS溶液中

每天8AM 5PM點眼藥水

可以看到

1%阿托品、10 mM diacerein雙醋瑞因

皆明顯抑制

1.近視增量(皆為散瞳驗光數值)

2.眼軸增量

真是太有意思了!

當然並非叫家長自行購買"Diacerein 雙醋瑞因"作為眼藥水

而是"雙醋瑞因可延緩近視"

揭示"抑制發炎"或為控制近視關鍵!

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[論文新知] 成年人新發近視

成年人也會近視!

這部是個新的觀念 但是有最新的論文來佐證!

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在筆者十年左右的行醫生涯 確實也碰過兩例超過20歲成年人才近視的案例

本研究刊登於JAMA Ophthalmol. 2022 Feb; 140(2): 1–8.

是1989-1991年從孕婦懷孕-未出生時就開始被追蹤的2868人! 地點在澳洲伯斯

其中516人在20歲的時候是沒有近視的

在28歲時，72位得到近視!將近有14% 再次強調 這是在澳洲!! 並非大量近距離用眼的國度

可以看到白人與亞洲人都有 成年才近視的案例

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分享短網址: https://tinyurl.com/33psnba8

[論文新知] 白藜蘆醇延緩空汙相關近視

實在太佩服 中國醫大這篇研究

Environ Pollut. 2019 Nov;254(Pt B):113031.

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接下來 他們運用了三周大的敘利亞倉鼠 證明了:

1.把PM2.5泡在眼藥水(100 ug/ml) 每天點兩次 可以增加敘利亞倉鼠近視

2.在同樣PM2.5的眼藥水中 添加白藜蘆醇(resveratrol) 就可以化解掉PM2.5的作用

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AMAZING!

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[論文新知] 空氣汙染提高近視率

真的腦洞大開 非常聰明的設計

恭喜中國醫大的研究 證實了空氣汙染提高近視率

刊登於Environ Pollut. 2019 Nov;254(Pt B):113031.

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直接看重點

可以看到不同程度的PM2.5與NOx 都可以看到越高的空氣汙染 近視風險就更高

然後圖像化來看

藍線就是空氣汙染最高的四分之一族群

最早就出現了近視率飆高

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真的是非常神奇!

看來兒童近視要控制好 空氣汙染是必須盡量防治的

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更何況 這是台灣本土的數據 更值得我們採信!

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[醫案分享] 一波未平、一波再起

我們來看看今天的醫案

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您看到了什麼呢?

可以看到雙眼都有黃斑皺褶

也有疑似裂孔的現象 但是因為是無症狀健檢 所以應該是假性黃斑裂孔的機會較大

因為皺褶-增生膜的水平拉力而產生

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筆者也曾在教科書中專論 https://link.springer.com/chapter/10.1007/978-981-13-6214-9_1

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