[白內障] 類固醇對於術後黃斑水腫之預防

本研究比較Prednisolone, dexamethasone 兩種類固醇對於白內障術後-黃斑水腫之預防

刊登於Can J Ophthalmol . 2018 Apr;53(2):131-134.

研究單位為 Cole Eye Institute, Cleveland Clinic Foundation, Cleveland, OH.

排除條件有: 同時進行其他手術、最近有做過眼內藥物注射、視網膜增生膜、靜脈阻塞、使用非類固醇抗發炎製劑(NSAID)

統整了1135位病患

721位病患使用prednisolone 發生術後黃斑水腫機率為4.0%

414位病患使用dexamethasone 發生術後黃斑水腫機率為4.1%

此'兩種類固醇對於術後黃斑水腫之預防 沒有差異

[Dry Eye] Punctal occlusion techniques

Normally, tears flow to nasal cavity from punctum, canaliculi, sac, nasolacrimal duct.

For people with dry eye, they can consider closure of punctum, to keep their tear staying on the surface of eye.

There are temporary and permanent closure for punctum. 

Temporary 

1.Punctal plug

2.Punctal placement of suture line (just put inside)

Permanent:

Suture(with 6-O or 8-O vicryl; absorbable)+cautery

For understanding, you may watch this video

https://webeye.ophth.uiowa.edu/eyeforum/video/plastics/6/12-suture-occlusion%20of%20the%20puncta4.htm

Risk for infection, or massive bleeding is low.

Eyeball is untouched during this procedure

(From Wikiwand)

(From: AJNR)

[視網膜] 血管瘤(Macroaneurysm)

(From: review of ophthalmology)

本文部分參考:https://eyewiki.aao.org/Macroaneurysm

[黃斑部] 續PCV-出血息肉的治療

多足型脈絡膜血管病變型黃斑部病變，又可翻譯作息肉樣脈絡膜血管病變(PCV)，是一種濕性黃斑部病變，會反覆造成黃斑部的出血或是滲出液；確診大多需要使用吲哚（靛/碘）氰綠(ICG)。

(複習可見: https://royeye.blogspot.com/2019/12/blog-post_23.html)

(From: Nature)

(From: Ento Key)

疾病的活動性病灶有

息肉 Polyp

分支血管 Branch Vascular Network; BVN

局部雷射(focal laser):

可用於黃斑部之外(extramacular), 黃斑小凹外(extrafoveal)的PCV

優點是便宜、簡單

缺點是復發率高、針對BVN治療可能會產生疤/色素細胞萎縮

光動力治療(Photodynamic therapy):

優點是 息肉消失率最高、短期內恢復三行視力的機率有25-55%

缺點是 費用較高、可能會破壞周邊正常組織、可能會產生視網膜下出血、色素細胞層撕裂、脈絡膜梗塞

抗血管新生因子(anti-VEGF):

優點: 長期視力預後較好、簡單

缺點: 需多次打針、費用較高、息肉消失率僅25-40%

本文部分參考: https://www.aaojournal.org/article/S0161-6420(17)32863-4/fulltext#secsectitle0070

[白內障] 術後黃斑水腫

白內障術後黃斑水腫，英文名Pseudophakic Cystoid Macular Edema
又稱為爾灣-蓋斯氏症候群 (Irvine-Gass syndrome)

在1953年Irvine醫師首次描述，再經過1962年Gass醫師使用螢光攝影研究
不論是順利或不順利的手術都可能發生

完全順利的手術 檢查到黃斑水腫的發生率
使用光學斷層掃描OCT檢查 約41%
使用螢光攝影FA檢查 約30%
但是有發生 不代表視力一定會下降

以往認為 真正有黃斑水腫+視力下降的僅約1-2%
但是因為OCT的進步 目前認為 黃斑水腫+視力下降的約佔14%

可能的機轉有發炎、玻璃體牽引、眼壓過低；但最為重要的前房的發炎、以及其增加的發炎因子

危險因子: 糖尿病(不管有無視網膜病變;可達正常人兩倍風險)、曾有葡萄炎病史、視網膜上模、玻璃體牽引、靜脈阻塞、前列腺素藥水；玻璃體丟失、玻璃體卡在傷口、虹彩卡在傷口、後囊破裂、YAG後囊切開術、虹彩固定水晶體、前方水晶體。

通常是術後4-12週，又以4-6週最高。除了視力下降以外，遠視變化、影像扭曲、中央盲點都是可能症狀

八成病患會在3-12個月改善。

預防與治療:
目前無固定之治療流程。可使用非類固醇類抗發炎藥水( 例如nepafenac,bromfenac)
有人使用類固醇+非類固醇類抗發炎藥水做預防+治療。

若以上治療都無效，也可以嘗試結膜下/眼內類固醇。

口服之碳酸酐酶抑制劑對於術後黃斑水腫是否有效，仍屬未知。

若有玻璃體牽引則可以用Nd:YAG雷射或是玻璃體切除手術。

也有些小型研究有使用生物製劑，或是干擾素。

本院使用眼內注射地塞米松眼後房植入劑之經驗顯示，效果亦非常有效。

本文部分參考: https://www.reviewofophthalmology.com/article/pseudophakic-cystoid-macular-edema

[整形] 老年眼皮內翻 Wies vs Jones

本文刊登於 Menoufia Medical Journal

Year : 2017  |  Volume : 30  |  Issue : 2  |  Page : 507-511

老年性眼瞼內翻號發於下眼皮 內捲的睫毛也會不斷磨損角膜與結膜
本研究收集30位病患共31個眼皮 若有水平方向的鬆弛的案例都已被排除

A組 15位病患16個眼皮  使用Wies手術
B組 15位病患15個眼皮  使用Jones手術

追蹤六個月後

A組成功率85.6% 兩個案例未回診 一個過矯 一個欠矯

B組成功率93.3% 一個案例過矯 

美觀滿意結果 A組35.7% B組80%
病患本身滿意度 A組57.1% B組86.7%

結論: Jones手術 成功率 美觀度 病患滿意度都較高