[屈光/白內障] 視力/對比敏感度

視覺不是只有視力 Vision is not only about Visual Acuity
診間不乏聽到視力0.8, 0.9, 1.0的病患依舊在抱怨"視力不好" "字還是看不太清楚"

靜態視力 除了視力之外 對比敏感度也是很重要的
動態視力 則需要周邊視野、神經中樞整合等等
昏暗的狀況下 也需要好的對比敏感度

身為住院醫師時 讀到對比敏感度 當時沒有比較容易懂的中文教材
如今就自己整理看看囉

視力是什麼?

視力是分辨最小缺口的能力
1.0就是可以在六公尺遠的地方 可以看到一分角的缺口

(此圖參考自AAO與陳品芳醫師教學資料)

一分角=1 minute= 1/60 度
一個圓= 360度 = 21600分角
所以圖上這個C的缺口 有多大呢?
以六公尺的半徑的圓周 有 2*Pi*R= 37.699公尺(m)=37699毫米(mm)
這個圓周長的 21600之一 ，就是 37699/21600 =1.75毫米(mm)

視力 就是分角量的倒數
可以看到一分角 就是1/1 =1.0
只能看到二分角的缺口 就是1/2 =0.5
只能看到十分角的缺口 就是 1/10= 0.1

所以如果你在六公尺遠的地方 可以看到這個1.75毫米(mm)的缺口 你就是1.0
那如果是在三公尺遠的地方 可以看到這個1.75mm的缺口呢? 就是變成兩分角 視力就是0.5

若是以logMAR計算
MAR=minimal angle of resolution 就是分角
就是視力的倒數
分角就是視力的倒數 視力就是分角的倒數

如果是1.0的視力 就是log 1/1 等於0
如果是0.1的視力 就是log  1/0.1 = log 10 就是1
如果只能辨識手指數(count finger) 可以當作0.01 就是 log 1/0.01= log 100= 2
(長庚以外的醫院會用ND: number of digits; ND=CF!!)
如果只能辨識手在動(hand motion) 可以當作0.001 就是 log 1/0.001 = log 1000 =3
所以logMAR越小 視力越好唷!!

小結: 視力等於分辨缺口的能力，而且是在100%黑白對比的狀態下

其實大多時候這些阿公阿嬤並沒有亂講...

我們常拿來量視力的Snellen或是Landolt 視標, 就是比C或E的缺口
是接近於對比100%的狀態下 黑vs白

但是現實生活中 這種對比不是常態
眼前的黑不是黑 你說的白是什麼白

正常的視力/對比敏感度分布

Pelli-Robson CS Chart

可以看到全張的字母是一樣大的
但是為什麼下方的字母越來越吃力才看到呢?
這是因為下面的對比Contrast下降了

Bailey-Lovie

 一整張的對比是統一的10%(Michaelson) 18%(Weber)
可以看到小字的部分 比100%對比的C/E難多了 QQ

Melbourne Edge Test

這張圖要答出來每個圓中區隔線的方向
許多論文也都證實了: 分數越低 老人家自我生活能力越差、越容易跌倒等等

Vistech, FACT CS

有分成 VCTS6500 (遠用)、VCTS6000 (近用)

園中的黑白分布條文是由正弦函數sine wave構成

Regan Charts

可以明顯感受到右方高對比的視標比較容易看得清楚

如此一來就可以知道在左方的對比度下 視力較弱多少

依照損失的頻率可以再區分為type 1 and 2

有時候白內障、黃斑部病變、青光眼、糖尿病視網膜病變
在視力尚未損失時，就可能反應在對比敏感度的丟失
或是矯正後的弱視，即便兩眼都變1.0，可能弱視眼的對比敏感度還是會稍差

在正常的老化
高頻率的對比敏感度會下降
可能的假說有神經元的喪失、脂褐素(lipofuscin)的堆積

所以，我為什麼要寫這篇?

終於寫完了，而且對比敏感度也沒有什麼"藥吃了可以提升" "產品用了可以提升"
可能真的是傻傻的, 只是想把衛教作好, 也給後面的學弟妹一篇可以快速一覽的介紹

身為民眾/病人/讀者，我應該知道什麼?

也許您的視力1.0, 0.9, 0.8
但是仍感到不清楚 也許對比敏感度是您要找尋的答案

正確的就診仍是必要的，也不是要各位看了這篇就自我診斷了


以上資料部分參考自Borishs Clinical Refraction, 2nd Edition: p259-271