Dr.Roy 沈仁翔醫師: [青光眼] 手術治療介紹

雷射

小樑雷射 LT/LTP, Laser Trabeculoplasty

使用小樑雷射大約可以降眼壓20-25%，可以用在隅角開放青光眼、色素青光眼、偽脫落膜症候群、類固醇引起的青光眼。不適合: 發炎性青光眼、ICE症候群、新生血管性青光眼、隅角沾黏青光眼、先天性青光眼。接受此手術有兩成會短期眼壓飆升現象，但是可以只打半圈減少此機率與程度。打完雷射約4-6周效果會出來、大約五成可以維持降壓效果達3-5年、大約有三成可以維持十年。

ALT, Argon laser trabeculoplasty

在Glaucoma Laser Trial(GLT), 隅角開放青光眼一邊使用ALT、一邊使用藥物(timolol)做起使治療，在前兩年兩邊的效果相當。但是ALT組別漸漸還是會需要用藥。

SLT, Selective laser trabeculoplasty

利用 frequency-doubled Q-switched Nd:YAG將能量集中在小樑色素細胞

虹膜切開術Laser Iridotomy

用於隅角閉鎖之瞳孔阻塞或急性發作。不適用於非常淺之前房、角膜混濁、360度隅角全閉鎖、ICE症候群、新生血管青光眼。
可以細分為Argon, Nd:YAG, diode laser，亦可合併使用。
若要減少出血可以考慮先用Argon(0.1s, 50um spot size, 900mW)凝固血管、再用2-5mJ Nd:YAG打穿。

雷射隅角整形術Laser Gonioplasty / Peripheral Iridoplasty

用於plateau iris syndrome, nanophthalmos, lens-related angle-closure；或是在急性隅角閉鎖青光眼發作當下因前房過窄而無法施予虹膜切開術。
術前須先點pilocarpine, 使用Argon green laser, 0.5s, 200-500um spot size, 200-400mW

睫狀體破壞雷射Cyclodestrction

Endoscopic cyclophotocoagulation 使用內視鏡直接燒灼睫狀體。
Transscleral cyclophotocagulation 探頭放置於pars picata, 2-4s, 750-2000mW可以打一圈或是半圈，避開3,9點鐘方向。傳統上用於較末期、用盡手段控制不佳、或是已盲合併劇烈疼痛病患。

(from: https://www.djo.org.in/articles/29/4/Micropulse-Laser-in-Glaucoma.html)

Micropulse

(from: https://www.djo.org.in/articles/29/4/Micropulse-Laser-in-Glaucoma.html)

微脈衝光雷射，可以看到跟上面的TSCP相比，為脈衝光把能量的時間縮短，精準打擊、避免熱能傷害到周邊組織。醫學會中也可以聽到許多正面的報導、也可能可以用在更早期的病患。

侵入式手術

小樑切除術Trabeculectomy

又稱過濾手術(filtering surgery)，在隅角產生一個廔管到結膜下空間，形成一個濾泡(bleb)。
這個手術有許多後遺症，像是低眼壓、眼球萎縮、前房狹窄、脈絡膜剝離、眼皮下垂、濾泡過大遮擋視線、黃斑部病變。
其中最令人害怕的就是感染了，上方濾泡約一年1.3%、下方濾泡約一年7.8%的感染率是中生存在。而且又以年輕人、男性、有戴隱形眼鏡居多。