[眼表層] 細菌性結膜炎

細菌性結膜炎的特色是:急性結膜發炎與似濃的分泌物
小孩的結膜炎 大約細菌與病毒各半
大人的結膜炎 則以病毒占八成; 若是有細菌性結膜炎 需考慮免疫低下、淚道疾病

可以是傳染性、也可能來自自己的淚道鼻腔的菌叢

(急性化膿性結膜炎; from wikipedia)

急性化膿性結膜炎(acute purulent conjunctivitis)

病程在三週內、常見的病原有:肺炎鏈球菌、草綠鏈球菌、嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌
大多不需要實驗室化驗，除非免疫低下、病況嚴重、初始治療反應不佳

AAO的建議是可以等3-4天 再決定要不要用藥 並不影響最後結果
有一部分的人可以不需要藥物就痊癒
(不過這可能不符合台灣的現況 汗...)

超急性淋病結膜炎(hyperacute gonococcal conjunctivitis)

非常快速的進展、大量分泌物、充血與水腫；與淋病雙球菌(N gonorrhea)有關
有15-40%會侵犯角膜、可能會穿孔

治療需全身性抗生素[cefuroxime]+局部抗生素[EM/bacitracin/GM/Cipro]+生理食鹽水沖洗
因為病原可能為性行為傳播 可考慮同時治療披衣菌

披衣菌結膜炎(chlamydial conjunctivitis)

砂眼(trachoma):血清型A-C

治療:
口服azithromcin一次+四環黴素一天兩次擦兩個月、口服四環黴素三週+紅黴素一天兩次擦兩個月
人工淚液
若有眼瞼內翻，則進行眼皮手術

包涵體結膜炎(inclusion conjunctivitis):

下眼皮結膜濾泡、極少的膿狀分泌物、耳週淋巴腫大
不太會有發炎膜的產生
角膜可能會有細或粗的表皮浸潤 有時候腺病毒角膜炎難以區分
治療:
口服azithromycin一次
口服doxycycline七天
口服四環黴素七天
口服紅黴素七天

 血清型D-K性病性淋巴肉芽腫(lymphogranuloma venereum):血清型L1-3

口服三週doxycycline

因為披衣菌需再活體細胞才能存活、一般的培養基無法培養出披衣菌
但是可以用抗體染色或是PCR方式檢測

帕里諾 眼-淋巴症候群(Parinaud Oculoglandular syndrome)

大多合併貓抓病(cat-scratch disease)
病原可以是afipia felis, bartonella, coccidiodomycosis, syphilis, tunerculosis, tularemia,...等等

通常是單眼、膠狀充血肉芽出現
兩週內會有同側的耳週、下顎淋巴腫大
大約有三成病患有發燒、全身無力、頭痛、厭食；2%會有腦炎、血小板低下、肝炎,...等症狀

若是有典型貓接觸史，可以檢驗貓抓病的抗體
若是病史表現不典型、則可以做血液培養與PCR檢驗

若確定為貓抓病，則可以使用azithromycin, doxycycline, 紅黴素



本文參考AAO section 8