[視網膜] 糖尿黃斑水腫病患在白內障術前一個月 注射地塞米松

本文刊登於Sci Rep. 2020 Mar 26;10(1):5534.

可免費閱覽 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7099086/

前瞻收錄17位病患(八男九女)的17顆眼睛，14顆眼睛是非增值期/3顆是增值期糖尿病視網膜病變，都是曾經接受過治療(17顆眼睛都打過抗血管新生因子制劑-三針以上、6顆有打過地塞米松、3顆有打過局部雷射)但仍有糖尿黃斑水腫之病患。

本研究開始時，所有病患都施打地塞米松後房制劑(傲迪適®眼後房植入劑/dexamethasone intravitreal implant 0.7mg);一個月內接受白內障手術。

注射地塞米松前平均視力為42.3 ± 9.6個字，一個月追蹤，白內障手術術前平均視力為42.3 ± 9.4個字。(換成Snellen視力表為0.14)

白內障術後一個月平均視力為58.7 ± 11.9個字，術後兩個月平均視力為60.2 ± 12.1個字，術後三個月平均視力為58.9 ± 11.8個字。(換成Snellen視力表為一個月平均視力為0.30，術後兩個月平均視力為0.32，術後三個月平均視力為0.30)

注射地塞米松前的平均黃斑厚度為479.3 ± 89.7μm。白內障手術前當天的黃斑厚度是386.2 ± 76.9μm， 術後一個月的黃斑厚度為339.1 ± 96.7，術後兩個月的黃斑厚度為342.3 ± 95.2 μm，術後三個月的黃斑厚度為400.8 ± 102.9 μm。

白內障術後第三個月，35.3%的眼睛再度復發黃斑水腫。

承上，本篇作者認為在白內障手術前一個月內施打地塞米松是可以預防糖尿黃斑水腫惡化的方式。

本篇作者的結論有道理嗎?

本篇追蹤時間僅僅三個月，較短。

每個病患在此針地塞米松治療前，都有差異很大的治療過程；是否可以歸納成同一個族群? 實在存疑。

我們可以有什麼樣的解讀?

其實本篇可以看到，等到黃斑水腫再用地塞米松預防/減緩黃斑水腫，仍舊無法讓病患有好的視力。(僅0.3左右)

類似的研究有Eur J Ophthalmol 2015; 25 (2): 168-172，展示了12位糖尿黃斑水腫的病患於白內障手術合併地塞米松治療，術前黃斑厚度392.9μm/視力0.1，術後追蹤11.5個月後，黃斑厚度為300.3μm/視力0.4。

這兩篇病患平均年齡相近，本篇72.3歲、Eur J Ophthalmol這篇為73.5歲。注射地塞米松前-黃斑厚度，本篇為479.3 ± 89.7μm、Eur J Ophthalmol這篇為392.9μm。本篇病患的黃斑水腫嚴重較高，也在結果驗證了本篇病人的預後較差。

白內障手術當下合併地塞米松or白內障手術前一個月注射地塞米松?

Eur J Ophthalmol 2015; 25 (2): 168-172與Eur J Ophthalmol . 2017 Jun 26;27(4):433-437.是手術當下同時合併地塞米松治療。

但是2015這篇的嚴重度輕、2017這篇嚴重度高(術前視力為16.7 ETDRS 字母/Snellen僅0.027!!、平均黃斑厚度451 μm。) 不適合直接比較。

J Ophthalmol . 2017;2017:4896036 也是手術當下同時合併地塞米松治療。黃斑水腫術前平均486 ± 152.4 μm，術前平均視力為0.2；看起來是與本篇(術前平均視力0.1/黃斑厚度479.3 ± 89.7μm)較接近。

本篇術後三個月平均視力平均為0.30，J Oph這篇術後90天平均視力為0.35。看起來術前一個月施打與白內障手術合併施打，效果是接近的。

在黃斑尚未水腫、但是需開白內障的狀況下，是否該注射地塞米松呢?

應該是的。

回頭去看Retina . 2018 Mar;38(3):490-496.，在24位"有糖尿病視網膜病變&無黃斑水腫"病患展示了地塞米松可以讓黃斑水腫不發生。而且也沒有任何的副作用/併發症。 術前最佳矯正視力平均為0.4、術後一週為0.6、一個月為0.8、三個月為0.8。