[視網膜] 抗血管新生/類固醇針劑 自2020/03可以轉換

DME(糖尿病黃斑部水腫)與CRVO(中央視網膜靜脈阻塞)
從2020/3/1開始 可以在治療效果不佳的狀況下 轉換抗血管新生因子/類固醇眼內注射

我們來看一下更動的條文:

14.9.2.新生血管抑制劑 (Anti-angiogenic agents) : Anti-VEGF如ranibizumab(Lucentis)、aflibercept (Eylea)

(from: https://tinyurl.com/uxyyc73)

(from: https://tinyurl.com/tkbo6lv)

5.限ranibizumab及aflibercept擇一申請，且未曾申請給付dexamethasone眼後段植入劑

者或verteporfin（DME及CRVO除外)。

(2)糖尿病引起黃斑部水腫(diabetic macular edema,DME)之病變

(4)中央視網膜靜脈阻塞(CRVO)續發黃斑部水腫所導致的視力損害

V.第一次申請治療後，患者治療成果不彰或對原申請藥物產生不良反應者，得申請更換給付不同作用機轉藥物，申請時需檢送第一次申請資料及再次申請前一個月內有黃斑水腫仍具臨床活性且中央視網膜厚度(central retinal thickness, CRT)≧ 300μm之相關資料。
Ⅵ.每人每眼申請更換給付不同作用機轉藥物以一次為限。
Ⅶ.申請更換給付dexamethasone眼後段植入劑者，以2支為限。

14.9.4.Dexamethasone intravitreal implant (如Ozurdex)

(from: Research Gate)

4.用於中央視網膜靜脈阻塞(CRVO)導致黃斑部水腫

Ⅲ.第一次申請治療後，患者治療成果不彰或對原申請藥物產生不良反應者，得申請更換給付新生血管抑制劑(限ranibizumab及aflibercept擇一申請)，申請時需檢送第一次申請資料及再次申請前一個月內有黃斑水腫仍具臨床活性且中央視網膜厚度(central retinal thickness,CRT)≧
300μm之相關資料。
Ⅳ.每人每眼申請更換給付不同作用機轉藥物以一次為限，申請更換給付新生血管
抑制劑(如aflibercept或ranibizumab)者，以4支為限。

5.用於糖尿病引起黃斑部水腫(diabetic macular edema, DME)

Ⅲ.第一次申請治療後，患者治療成果不彰或對原申請藥物產生不良反應者，得申請更換給付新生血管抑制劑(限ranibizumab及aflibercept擇一申請)，申請時需檢送第一次申請資料及再次申請前一個月內有黃斑水腫仍具臨床活性且中央視網膜厚度(central retinal thickness,CRT)≧ 300μm之相關資料。
Ⅳ.每人每眼申請更換給付不同作用機轉藥物以一次為限，申請更換給付新生血管抑制劑者，以3支為限

之前的複習請看:
https://royeye.blogspot.com/2020/02/lucentis.html
https://royeye.blogspot.com/2020/02/eylea.html

最後，我們來做些簡單的數學題

A. 老王因為糖尿病黃斑部水腫，跟醫師討論後，希望接受樂舒晴(Lucentis)注射，目前視力0.6，黃斑部厚度301μm，請問老王可以拿到幾隻健保的樂舒晴(Lucentis)?

因為老王視力優於0.5，所以老王需要自費施打。

B.老陳因為糖尿病黃斑部水腫，跟醫師討論後，希望接受樂舒晴(Lucentis)注射，目前視力0.5，黃斑部厚度302μm，請問老陳可以拿到幾隻健保的樂舒晴(Lucentis)?

老陳可以先拿到五隻健保的樂舒晴(Lucentis)。

C. 老吳因為糖尿病黃斑部水腫，跟醫師討論後，希望接受采視明(Eylea)注射，目前視力0.5，黃斑部厚度303μm，經過五次健保采視明(Eylea)注射，醫師建議繼續施打，請問老吳還可以拿到幾隻健保的采視明(Eylea)?

老吳還可以拿到三隻健保的采視明(Eylea)。

D. 老丁因為中央視網膜靜脈阻塞(CRVO)導致黃斑部水腫，跟醫師討論後，希望接受采視明(Eylea)注射，目前視力0.3，黃斑部厚度305μm，經過五次健保采視明(Eylea)注射，但是效果不如預期，老丁希望用傲迪適(Ozurdex)，請問老丁可以拿到幾隻健保的傲迪適(Ozurdex)?

老丁還可以拿到兩隻健保的傲迪適(Ozurdex)。

E. 老許因為中央視網膜靜脈阻塞(CRVO)導致黃斑部水腫，跟醫師討論後，希望接受迪適(Ozurdex)注射，目前視力0.2，黃斑部厚度304μm，經過兩次健保迪適(Ozurdex)，但是效果不如預期，老丁希望用采視明(Eylea)，請問老丁可以拿到幾隻健保的采視明(Eylea)?

老許可以拿到四隻健保的采視明(Eylea)。

F.老包因為中央視網膜靜脈阻塞(CRVO)導致黃斑部水腫，跟醫師討論後，希望接受迪適(Ozurdex)注射，目前視力0.1，黃斑部厚度306μm，經過2+2次健保迪適(Ozurdex)，但是效果不如預期，老丁希望用采視明(Eylea)，請問老丁可以拿到幾隻健保的采視明(Eylea)?

老包可以拿到零隻健保的采視明(Eylea)。

點評:
以往我們如果申請抗血管新生針劑 只能一路打到底
或是申請類固醇也只能一路打到底

少數治療成效不如預期的病患，只能自費做轉換。

這個新的政策 允許我們在治療成效不佳的狀況下
進行抗血管新生/類固醇針劑藥物轉換
應該對於病患、病患家屬、健保署與醫生來說 都是個不錯的消息